術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后胃腸道并發(fā)癥影響的臨床療效分析

何開明，戴天陽(yáng)，曾培元，蒲江濤

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，四川瀘州 646000）

食管癌是常見的消化道腫瘤，全球每年因食管癌而死亡的人約有30萬(wàn)[1]。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人，且還在持續(xù)增加[2]。目前食管癌的治療方案仍是以手術(shù)治療為主[3]。食管癌患者術(shù)前大多因進(jìn)食困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后因預(yù)防吻合口瘺需禁食5～7 d，并需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療[4]。大量研究表明[5-6]，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，更符合人體自然需要，減少了吻合口瘺、肺部感染、靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，有報(bào)道指出食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可縮短患者住院時(shí)間，降低危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。但食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，部分患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉而耐受性較差，而對(duì)食管癌患者術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究則較少。回顧性分析我院86例食管癌手術(shù)患者臨床資料，通過分析食管癌患者術(shù)前3 d給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液口服，術(shù)后24 h經(jīng)十二指腸滴管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，與常規(guī)食管癌患者僅術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者對(duì)比，了解術(shù)前給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者術(shù)后消化道并發(fā)癥有無(wú)降低，從而更有利于食管癌患者的康復(fù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年1月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科食管癌手術(shù)患者86例，年齡45～74歲，男67例，女19例。所有患者均由胃鏡檢測(cè)診斷為食管癌。其中83例患者為食管鱗狀細(xì)胞癌，2例為食管下段腺癌，1例為食管肉瘤。所有食管癌患者均采取常規(guī)開胸手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

資料中所有患者均正常飲食，其中術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組48例患者術(shù)前3 d給予了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力含水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、膳食纖維及多種礦物質(zhì)、多種維生素組成的混懸液，每500 mL可提供500 kcal能量）500 mL/d，分3次口服。所有手術(shù)為同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)采用常規(guī)開胸手術(shù)。手術(shù)中常規(guī)安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24 h經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL/d；其余38例食管患者術(shù)前未治療，術(shù)中安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24 h經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL/d。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后第1次排便時(shí)間、術(shù)后兩組患者腹脹及腹瀉發(fā)生率。

1.2 分析指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后首次排便時(shí)間，術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、腹瀉、腹脹、肺炎、切口感染、死亡例數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，配對(duì)樣本均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者年齡（61.6±8.2）歲、體重指數(shù)BMI（20.6± 2.9）kg/m2，對(duì)照組年齡（62.4± 7.9）歲、體重指數(shù)BMI（20.6 ± 2.9）kg/m2，兩組年齡和體重指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者手術(shù)時(shí)間（268.1±44.5）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（278.4±42.2）min，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后首次排便時(shí)間（2.4±0.8）d，對(duì)照組術(shù)后首次排便時(shí)間（3.9±1.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

表1 兩組患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、肺炎、切口感染、發(fā)生率均無(wú)明顯異常，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后腹脹、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

食管癌患者一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況以體重指數(shù)、體重及血清白蛋白水平表示，低血清白蛋白與術(shù)后吻合口瘺、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥存在相關(guān)性[9]。通過術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不但可補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，安全度過圍手術(shù)期，同時(shí)可有效減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。但部分研究[11]發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并未減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至部分患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、返流等患者不能耐受的情況。我們通過術(shù)前給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可緩解食管癌患者術(shù)后因常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹脹、腹瀉等不適，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌患者全麻術(shù)后，因胃腸動(dòng)力減弱容易出現(xiàn)腸麻痹，甚至部分患者出現(xiàn)腸梗阻情況，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可緩解患者腸麻痹或腸梗阻[12-13]。大量研究[14-18]表明胃腸道手術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持是可行的，可減少穿孔及感染等并發(fā)癥發(fā)生。有研究表明[19]術(shù)前3 d內(nèi)給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可減少患者術(shù)后腸道并發(fā)癥，這與我們的資料是一致的。我們的研究表明，患者術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液口服，術(shù)后患者耐受能力明顯增強(qiáng)，患者術(shù)后腹脹、腹瀉發(fā)生率明顯減低（P＜0.05）。同時(shí)患者術(shù)后胃動(dòng)力明顯增強(qiáng)，兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前研究表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可減少術(shù)后并發(fā)癥或危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，而不增加患者術(shù)后腸梗阻等其它并發(fā)癥[20-21]。也有研究表明，術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高CD8+T細(xì)胞活性，增強(qiáng)患者免疫能力，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[22]。本研究資料表明患者術(shù)后常見并發(fā)癥，如術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、切口感染及住院期間患者死亡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肺部感染（9.72%），與對(duì)照組肺部感染（13.89%）比較，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與Kazuaki Kobayashi等一致[19]。在Ka?zuaki Kobayashi的研究中，隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組（E組）采用術(shù)后3 d內(nèi)給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組（L組）術(shù)后給于全腸胃外營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)果顯示兩組和肺部感染的發(fā)生率在兩組之間沒有差異（P＞0.05，E組16.67%；L組16.39%）。實(shí)驗(yàn)組切口感染（5.56%），而對(duì)照組切口感染（4.17%），兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只有在吻合口裂開的發(fā)生率有差異（P＜0.01，E組33.33%；L組9.84%）。兩項(xiàng)研究中肺部感染發(fā)生率的不一致可能與兩組研究的不同分組有關(guān)。同時(shí)該資料表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，術(shù)后體重、白蛋白和總蛋白較延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者均有顯著性差異。研究表明在兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、前蛋白、C反應(yīng)蛋白、淋巴結(jié)細(xì)胞術(shù)前及術(shù)后組內(nèi)比較及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)楸狙芯渴占Y料的患者數(shù)量較少，且為單中心研究，結(jié)論可能與實(shí)際情況有差異，甚至相反的結(jié)論。

4 結(jié) 論

食管癌患者術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠明顯減輕患者術(shù)后腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，胃腸動(dòng)力增加從而縮短第一次排便時(shí)間，患者術(shù)后更易耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)有一定療效。