家庭作坊式皮革業從業人員職業衛生知識知曉和服務需求的現狀調查*

陳 潤，何鴻雁，李愛玲

（西南醫科大學公共衛生學院社會醫學教研室，四川瀘州 646000）

家庭作坊式皮革業多是以家庭為單位，工作場所就是自家住宅或較小的店鋪，員工不多，一般為一家三口，或是家庭內部成員和少數打工人員。其皮革生產、加工、經營、貯存甚至生活都在同一建筑內進行，生產工藝落后，以手工操作為主。工作場所狹小，通風不良；防護設備和個人防護用品缺乏；勞動者缺乏職業衛生知識，職業衛生法律意識淡薄，很少對從業人員行職業健康檢查、職業衛生和安全防護知識培訓[1]。該行業從業人員在工作中可能接觸較多的苯及同系物、1，2-二氯乙烷、正己烷、生產性粉塵、噪聲等職業有毒有害因素。可能出現神經、血液、生殖系統和皮膚等的多種職業病損[2-4]。由于規模較小，家庭作坊式皮革業卻幾乎未被納入職業衛生監督和職業危害防治范圍內。所以開展家庭作坊式皮革業的職業防治措施已是迫在眉睫。有相關研究發現，勞動者職業衛生知識知曉程度和職業衛生服務需求程度對職業病防治及健康促進工作具有重要意義。具備職業衛生相關知識，才能在工作中按照操作規程進行正確操作并合理使用防護用品和設施[5-7]，具有職業衛生服務需求，才能為開展健康教育的內容確立方向[8]。故本研究以瀘州市家庭作坊式皮革業從業人員為研究對象，對其職業衛生的知識知曉和需求情況及影響因素進行調查，希望為相關部門制訂職業病防治相關干預措施提供科學有效依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以瀘州市家庭作坊式皮革業從業人員為研究對象。納入標準：有固定的門面，工作場所是自家住宅或者較小的店鋪，以家庭為單位，從業人員主要是家人或者少數打工人員，主要從事皮包、皮鞋的制作，維修，洗護，翻新工作。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量

由于皮革業的家庭作坊較分散，規模較小，相關部門未進行注冊管理，不便于采用隨機抽樣。但家庭作坊式皮革業的從業人員學歷較低，相似性較高，變異度小，因此采用非概率抽樣方法的方便抽樣法。主要是通過咨詢路人和公交車司機等在大街小巷尋找并進行調查，最終調查61家作坊，共87名作坊從業人員。

1.2.2 資料收集

采用自行設計的調查問卷對家庭作坊式皮革業從業人員一般情況及職業衛生知識認知和職業衛生服務需求情況開展調查。問卷內容包括:①一般情況:年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和戶口所在地、工作崗位、工齡、工作時間、作坊月收入、是否在皮鞋廠工作過等；②職業衛生知識：包含職業危害因素知識、職業病知識、職業病診斷程序、法定職業病賠償制度條目、《工傷保險條例》、職業衛生服務和個人防護措施等10個條目；③職業衛生服務需求：包含職業衛生知識培訓、作坊職業衛生狀況的定期檢查、職業健康體檢、職業衛生安全資金的投入、所在勞動場所改善、防護用具以及職業衛生服務等8個條目。職業衛生知識知曉（或職業衛生需求）總體平均率=各條目知曉（或需求）的人次數之和÷（總條目×總人數）[9]，將其每一個調查對象平均知曉率（或需求率）≥總體平均（知曉）需求率定義為“知曉或需求”，否則為“不知曉或不需求”。

1.2.3 質量控制

在正式調查前進行1次預調查，經過預調查對調查問卷存在的問題進行調整。調查前對調查員進行選拔和培訓，采用統一詢問的方式。調查結束后及時對調查表內容進行及時檢查和復核，盡可能控制偏倚。采用雙錄入，雙核對檢查方法，確保數據的真實與準確，數據錄入完成后進行復查，剔除不合格的數據。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；職業衛生知識知曉率和需求率的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

本次共調查61家庭作坊式皮革業，共有87名從業人員，其中男性54名（62.06%），女性33名（37.93%）；年齡為20～66歲，平均年齡（43.76±9.48）歲；農村戶口63人（72.4%），城鎮戶口24人（27.6%）；初中及以下74人（85.06%），高中及以上13人（14.92%）；工齡為1～40年，平均工齡（16.80±10.83）年；每日工作時間8 h以上的有80人（91.95%）；有30人（34.48%）曾在皮鞋廠工作過，平均工作（11.07± 7.89）年,詳見表1。

表1 瀘州地區61家皮革作坊從業人員基本情況

2.2 職業衛生知識知曉情況及影響因素分析

2.2.1 職業衛生知識的知曉情況及獲得知識途徑的情況

家庭作坊式皮革業從業人員的職業衛生知識總體平均知曉率為37.24%。各不同項目知曉率不同，差異有統計學意義（χ2=368.864，P＜0.001）。其中做好個人防護措施能降低職業病的發生、工作中存在職業危害因素的知曉率最高，法定職業病的診斷程序、賠償制度、《工傷保險條例》以及職業衛生服務的知曉率最低,見表2。

在獲取職業衛生知識途徑方面：通過與同事朋友交流有47人(54.02%)、電視獲取職業衛生相關知識38人(43.68%)、其他24人 (27.59%)、網絡及報紙雜志均為6人(6.90%)、相關知識培訓4人(4.60%)、街頭廣告宣傳2人(2.30%)。

表2 各職業衛生知識項目知曉率情況

2.2.2 職業衛生知曉率影響因素分析

2.2.2.1 不同個體特征作坊勞動者的職業衛生知曉率情況

每日工作達8 h以上從業人員的職業衛生知識知曉率明顯高于工作8 h及以內從業人員(P＜0.05)；在皮鞋廠工作過的從業人員的職業衛生知識的知曉率高于未在皮鞋廠工作者（P＜0.01）；有職業衛生服務需求者的職業衛生知曉率高于不需求者（P＜0.01）；不同性別、戶口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業者的職業衛生知識知曉率均無統計學差異(P＞0.05)，詳見表3。

2.2.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義的每天工作時間、是否在皮鞋廠工作以及需求情況等變量作為自變量，職業衛生知識是否知曉作為因變量，進行多因素Logis?tic回歸分析。結果顯示：職業衛生服務需求情況是家庭作坊式皮革業從業者職業衛生知識知曉率的影響因素，見表4。

表3 影響職業衛生知識知曉率的單因素分析

表4 多因素Logistic回歸分析結果

2.3 職業衛生服務需求情況及影響因素分析

2.3.1 職業衛生服務需求情況

從業人員職業衛生服務總體平均需求率為49.14%。各項目需求率不同，差異有統計學意義（χ2=115.138，P＜0.01）。對獲得定期職業健康體檢（75.86%）、使用專業的防護用具（71.26%）、政府的職業衛生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關部門提供職業衛生服務（63.22%）的需求最高，對獲得職業衛生知識培訓（37.93%）、職業相關部門定期檢查作坊職業衛生狀況（21.84%）、加大職業衛生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動場所（32.18%）需求率最低，詳見表5。

2.3.2 職業衛生服務需求率影響因素分析

2.3.2.1 不同個體特征勞動者職業衛生服務需求情況

每日工作時間在8 h以上的從業人員的職業衛生服務需求率高于8 h及以內的從業人員（P＜0.05）；在皮鞋廠工作過的從業人員的職業衛生服務需求率高于未在皮鞋廠工作的從業人員（P＜0.05）；職業衛生知識知曉的從業人員的職業衛生服務需求率高于不知曉的從業人員(P＜0.01)；不同性別、年齡、戶口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業人員的職業衛生知識知曉率均無統計學差異（P＞0.05），見表6。

2.3.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義變量：職業衛生知識知曉情況、是否在皮鞋廠工作、每日工作時間作為自變量，將職業衛生服務是否需求作為因變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示：知曉情況是家庭作坊式皮革業從業人員職業衛生服務需求率的影響因素，見表7。

表5 職業衛生服務需求情況

3 討 論

本次調查研究發現，瀘州地區家庭作坊式皮革業從業人員對職業衛生知識的總體平均知曉率為37.24%，明顯低于譚強等、韓曉琴等和陶建華等[8-10]對農民工、企業職工的研究結果。其中做好個人防護措施能降低職業病的發生知曉率最高為83.91%，職業健康體檢、職業病的診斷程序、職業病的賠償制度、《工傷保險條例》、職業衛生服務的知曉率極低，分別為18.39%、2.30%、5.75%、5.75%、3.45%。明顯低于相關文獻對農民工和建筑工人的調查結果[11-13]。說明本市家庭作坊式皮革業從業人員的職業衛生知識知曉率普遍較低，且各方面的知曉率嚴重不平衡?？赡艿脑蛴幸韵聝蓚€方面：①該行業從業人員的文化層次普遍較低（高中及以上者僅占14.94%），主動獲取職業衛生知識能力低，主要通過與同事朋友交流和電視獲取職業衛生相關知識，很少通過其他如網絡和報紙等各類媒體獲取職業衛生知識；另外，該行業從業人員文化層次低，健康意識低，對獲得職業衛生知識培訓的需求（49.14%）低，獲取知識衛生的主觀能動性差；②該行業作坊規模小，走低端價格模式，工藝產能不高，經濟效益不佳，比較分散[14]，并未納入政府管理范疇，缺乏政府相關部門監管，不能享有國家基本職業衛生服務，政府相關部門并沒有及時對該行業從業人員提供相應的職業衛生知識宣傳和培訓。

本次在職業衛生服務需求調查中發現，家庭作坊式皮革業從業人員對獲得職業衛生知識培訓（37.93%）、職業相關部門定期檢查作坊職業衛生狀況（21.84%）、加大職業衛生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動場所（32.18%）需求率相對較低。而對獲得政府及相關職業衛生部門扶助的需求如：定期職業健康體檢（75.86%）、政府的職業衛生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關部門提供職業衛生服務（63.22%）的需求相對較高。可能的原因是家庭作坊式皮革業從業人員的文化層次低，職業衛生健康意識薄弱，與作坊的經濟收入低有關，從業人員為了生計，不得不犧牲自身的健康。家庭作坊式皮革業從業人員還是有職業衛生服務需求的，但是由于自身各條件所限，所以非?？释玫秸蛳嚓P部門對職業衛生的資金扶助和可及的職業衛生服務。

本調查研究還發現職業衛生知識知曉和職業衛生服務需求互為影響因素。只有充分了解職業衛生知識，從業人員才能對職業衛生服務有各方面的需求，同時有了職業衛生服務各方面的需求，從業人員才有繼續獲取職業衛生知識的動力，才能從工作的各個環節提高自我保護意識，培養良好的職業衛生習慣并自覺參與，這也是預防職業病的重要基礎[10]。

職業衛生知識知曉和職業衛生服務需求是家庭作坊式皮革業從業人員的行動先導。掌握足夠的職業衛生知識和職業衛生需求是開展職業病防治的重要環節。盲目的開展職業防治工作既浪費了資源又不能更好地保障從業人員職業健康。因此針對提高家庭作坊式皮革業從業人員的職業衛生需求率和職業衛生服務的需求率，提出以下建議：①政府及相關部門應根據其職業衛生服務各方面的需求和不同職業衛生知識方面的掌握程度有的放矢的開展相關知識宣傳和培訓。采取與之相應的宣傳策略，如用一些通俗，易懂，接地氣的宣傳方式對其進行職業衛生知識教育，提高其職業衛生知識的知曉率[13]。在充分利用從業人員同行朋友交流和電視媒介途徑的同時，結合其文化層次較低的特點，充分利用好其現有的獲取知識途徑，拓寬其他宣傳途徑，如創立些民間組織皮鞋商會、皮革職業衛生協會等交流平臺[14]；②政府相關部門應該加大對家庭作坊式皮革業職業衛生的重視。將提高家庭作坊式皮革業從業人員的職業病防治列入議事日程。增加對家庭作坊式皮革業的資金扶持，提供可及的職業衛生服務，例如：特殊工種、一般技術工對定期現場有害物質檢測需求高于雜工[15]，故定期作業現場有害因素檢測項目尤為重要；加強個體防護，尤其給工人配備手套、口罩等防護工具[16]；同時引導其改進生產技術，走集團化經營道路，提高市場競爭力，改善經營效益，從根本上解決職業衛生經費短缺的問題[17]。

表6 職業衛生服務需求的單因素分析

表7 多元Logistic回歸分析結果

4 結 論

家庭作坊式皮革業職業衛生知識知曉率和職業衛生服務需求率均普遍偏低，職業衛生知識知曉和職業衛生服務需求互為影響因素。通過以上綜合措施，不斷改善家庭作坊式皮革業的職業衛生現狀，加強對相應從業人員健康保護，從而改善該群體工人的職業環境和健康水平。