防控狂犬病的關鍵措施

文│馬世春 馬繼紅 魏巍 池麗娟 姚強 張存瑞 徐一（中國動物疫病預防控制中心）

狂犬病是一種能夠由動物傳播到人類的疾病。95%以上人類感染狂犬病是被感染病毒的犬類咬傷或抓傷，經過與受到感染的唾液密切接觸傳播至人，狂犬病是100%致死性疫病，嚴重危害人民群眾身體健康和公共衛生安全。

一、流行情況

1.世界狂犬病的流行。狂犬病在世界范圍內流行，全世界超過2/3的國家和地區曾報告發生人畜狂犬病疫情，每年因狂犬病致死的人數約7萬人。40%的死亡人員是兒童，其中一半是亞洲人，亞洲每年有1100萬人被犬咬傷，這些人大多數生活在農村地區。

2.中國狂犬病的流行。中國是受狂犬病危害最為嚴重的國家之一。近年來，城鄉養犬數量明顯增加，人畜間狂犬病疫情呈現上升趨勢，2007年全國報告人間死亡數高達3300人，位居世界第二位?？袢θ嗣窠】?、經濟發展和社會進步構成嚴重威脅。而這些中，每一例死亡都是可以避免的。

二、防控情況

給犬接種狂犬病疫苗是OIE、FAO等國際組織機構一致推薦的預防人和動物狂犬病的根本措施。大量科學研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，就能有效阻斷狂犬病毒的傳播。故狂犬病防控要加強源頭治理，推動防控工作。

1.國際上防控現狀。2015年年底，WHO、OIE、FAO和全球狂犬病控制聯盟發布《全球消除狂犬病新框架》，呼吁采取行動-確保被咬傷的人員得到及時治療以及開展大規模犬類疫苗接種，從源頭上解決狂犬病問題。亞洲、東盟（ASEA）制定了消滅狂犬病戰略：《東南亞國家聯盟消除狂犬病戰略》，亞洲狂犬病防控目標是2020年消除狂犬病。世界衛生組織等積極推動全球2030年消除狂犬病，即2030年沒有因狂犬病而死亡的人間病例。目前亞太地區的日本、新加坡、馬來西亞等國家已消除狂犬病，印度等發展中國家提出在2020年前消除狂犬病。相關國際組織非常關注我國狂犬病消除進程。

2.中國狂犬病的防控現狀。2016年10月25日，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出，強化動物性傳染病的源頭治理工作，推進健康中國建設。《國家中長期動物疫病防治規劃（2012—2020年）》將狂犬病列為優先防治的十六種動物疫病之一，其中規定了狂犬病2020年的考核目標為全國達到控制標準。2017年6月，農業部發布《國家動物狂犬病防治計劃（2017—2020年）》，對狂犬病防治工作提出了明確要求和考核標準。

我國狂犬病的主要流行原因，一是缺乏對犬的管理；二是對狂犬病危害認識不足；三是狂犬病免疫率過低。尤其是農村地區，目前最大難點是犬類疫苗接種率較低。

三、免疫是防控的關鍵

2013—2017年，針對狂犬病防控現狀，中國動物疫病預防控制中心以推動犬的免疫工作為抓手，分別選擇陜西韓城、安徽界首和貴州桐梓作為城市、農村和城鄉接合部代表地區，開展綜合防控試點工作，因地制宜落實免疫、監測、宣傳培訓等防控措施，項目區犬的免疫覆蓋率顯著提升，疫情得到有效控制。累計免疫犬344930只次，免疫覆蓋率達92.06%，比項目實施前提升了70%，發病人數由12人下降至1人，項目區的狂犬病防控知識知曉率，分別由40.3%、50%和85%提升至93.8%、95%和93%，群眾主動為犬進行免疫的意愿顯著提升。

通過在全國范圍內推廣防控技術，全國犬免疫覆蓋率穩步提高，狂犬病報告發病人數由2012年的1425例下降至2016年的644例。項目實施為《農業部公告第2514號-停止生產使用狂犬病活疫苗》出臺提供了依據。主要做法如下：

1.建立防控模式。針對流行區域地域特征和防控實際，建立了“管理＋宣傳＋技術”的防控新模式，分別在農村、城鄉接合部及城市地區采用三種防控措施，在強化管理和宣傳的同時，在農村地區，以建立免疫小分隊為主，結合集鎮設置免疫接種點，適合犬只管理空白、免疫密度較低的地區。工作重點是充分依靠鎮村干部，通過逐戶推進確保免疫密度；在城鄉接合部，依托鄉鎮獸醫站建立免疫接種點為主，以免疫小分隊為輔，適合城市化快速推進、流浪犬數量激增的地區，工作重點是將青少年作為宣傳教育主體，依據情況通過集中設點和逐戶推進兩種方式開展免疫；在城市地區，依托寵物診療機構設立免疫接種點，這種情形適合犬只管理較好、有相應法律法規出臺的地區，工作重點是聯合社區推進免疫工作。

2.集成新型實用技術。一是創新免疫實用技術。免疫前對犬只數量進行調查，制定簡易犬的保定工具，為犬佩戴免疫標識等，總結形成《狂犬病防控技術指南》。二是推廣高效滅活疫苗。為提高犬的免疫密度，在項目示范區推廣國際廣泛使用的狂犬病滅活疫苗（SAD株）。免疫效果證明，國產滅活疫苗具備良好的免疫原性，犬免疫保護率達87.71%，超過國際標準，與同類進口疫苗相比，價格低廉，更易于在經濟不發達地區推廣。三是使用新型診斷試劑。使用兩種新型試劑盒：狂犬病免疫抗體ELISA檢測試劑盒和狂犬病抗體膠體金快速檢測卡，簡單易行、快速準確、特異性強。四是注重人員防護。對基層動物防疫人員開展預防性免疫接種，進行技術培訓教育。

3.加大宣傳培訓力度。一是創新培訓機制，推廣防控技術。組建國內外知名狂犬病防控專家團隊，推廣項目區狂犬病防控技術經驗，對全國各級疫控和監督機構人員開展免疫操作、診斷監測、人員防護等方面培訓。二是常規宣傳和主題活動兩手抓。組織狂犬病防治技術宣傳“二加一”活動，即采用平面媒體與新媒體結合，輔以現場活動的宣傳方式推廣狂犬病防治技術。累計張貼通告、宣傳單、明白紙22.6萬份，制作宣傳圖版、宣傳欄112個，懸掛宣傳條幅1100余條；制作“珍愛生命，遠離狂犬”專題片。組織“共同努力，讓狂犬病成為歷史”和“防控狂犬病，構建和諧社會”9·28世界狂犬病日主題宣傳活動。三是防治知識與責任養犬互促進。宣傳內容涵蓋狂犬病防治知識和責任養犬兩方面，提升犬主主體責任意識，倡導犬主主動為犬免疫。四是吸取國際經驗，突破傳統宣傳對象。OIE、FAO等國際組織經驗表明，兒童是狂犬病防控的重要宣傳對象，其輻射范圍和宣傳效果不可小覷。通過學校課堂，采用教師講解、譜寫歌曲、參與游戲等方式，對兒童進行宣傳教育，對于提升公眾狂犬病防控認知度具有重要意義。項目突破傳統宣傳對象，走進小學、幼兒園舉辦狂犬病防治知識宣講，發放宣傳單，播放宣傳視頻。

四、進一步做好防控工作的想法

盡管狂犬病防控取得了進展，但要實現2020年全面控制狂犬病的目標還任重道遠，必須借鑒國際經驗，扎實推動防控工作。做好狂犬病防控最重要的是做好如下幾點：

1.大規模免疫是防控狂犬病的重要途徑。消除由犬傳播至人的狂犬病，源頭控制動物間狂犬病對控制由“狗傳播至人的”人間狂犬病，具有決定性意義。建議在我國推進大規?？袢∶庖呗鋵嵙Χ?，這是防控狂犬病的捷徑。通過實施項目等加強農村地區犬的免疫和管理。探索農村及邊遠地區可持續防控狂犬病的方法，為最終在2030年消除狂犬病而努力。

2.制定防控目標有利于推動防控工作。亞洲有2020年消滅狂犬病計劃，世界上有“2030年阻斷犬向人傳播狂犬病”的計劃，其目的就是在2030年前在全球消滅犬傳播的狂犬病，建議我國在《國家中長期動物疫病防控規劃（2010—2020年）》基礎上，進一步細化防控目標，推動狂犬病防控工作。

3.用“同一個健康”理念推動狂犬病防控工作。多部門協調一致是防控人畜共患病，特別是防控狂犬病的關鍵，必須遵照“一個健康的理念”，促進人類和動物健康部門及其他部門的合作，形成防控狂犬病的合力。建議我國加強多部門合作防控狂犬病的力度。宣傳“同一個健康，多部門合作”的理念和實踐；提高各級政府（區域）、養犬者和其他利益相關者（包括私營部門）防控狂犬病的積極性，提高防控狂犬病的效益。