胃部疾病診斷中血清胃蛋白酶原檢測的臨床意義

劉漢影 王啟明

廣東省湛江市中心人民醫院消化內科，廣東湛江 524000

胃部疾病在臨床比較常見，比如急慢性胃炎、胃潰瘍等。隨著社會的不斷發展，國民生活方式的逐步改變，加之現代人工作生活壓力的提高、環境污染等，均可導致胃部疾病發病風險逐年提升，若無法及時獲得有效治療，則可導致胃部疾病病情惡化，最終發展至胃癌；而胃癌患者數量在不同消化道惡性腫瘤類型中占據首位，故需盡早明確診斷[1-2]。常用胃部疾病檢測方式主要包括鋇餐、超聲、血清標志物等，其中血清標志物由于血液樣本量比較容易獲得，可同時檢測其他指標，在民眾中接受度較好。本研究選擇2016 年1 月～ 2017 年6月在我院接受治療的胃部疾病患者，包括胃癌組43例，胃良性病變組53 例，與同期體檢健康對照組45例比較血清胃蛋白酶原檢查情況，獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016 年1 月～ 2017 年6 月在我院接受治療的胃部疾病患者96 例，其中經病理檢查及胃鏡檢查確診胃癌患者43 例（胃癌組），胃良性病變53 例（胃良性病變組），選擇同期在我院接受健康體檢志愿者45 例作為對照組。其中胃癌組，男 26 例，女 17 例，年齡 45 ～ 75 歲，平均（55.6±4.1）歲。胃良性病變組，男 29 例，女 24 例，年齡 41 ～ 78 歲，平均（56.3±4.6）歲；淺表性胃炎 25 例（47.17%），胃潰瘍組 15 例（28.30%），萎縮性胃炎 13 例（24.53%）。對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡 43 ～ 76 歲，平均（55.2±4.8）歲。三組受檢者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，經院倫理委員會批準，并經過患者本人同意。

1.2 方法

所有受檢者均在清晨空腹狀態下抽取上肢末端靜脈血5mL，離心獲取血清后經德國羅氏Cobase601 電化學發光全自動免疫分析儀對血清樣本進行檢測，檢測波長為570nm；分析血清胃蛋白酶原血清濃度（PGI 血清濃度、PGII 血清濃度，PGI/PGII 比值）。檢測陽性參考標準：（1）PGI 血清濃度＜ 70ng/mL；（2）PGI/PGII 比值＜ 3.0；（3）PGI 血清濃度＜ 70ng/mL，且PGI/PGII 比值＜ 3.0。滿足（1）（2）（3）任意一項均可判斷為陽性。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0 軟件進行處理分析，利用率（%）及（x±s）分別表示計數資料及計量資料，計數資料采用χ2檢驗，計量資料利用F檢驗、t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者血清胃蛋白酶原水平檢測結果比較

胃癌組患者PGI 血清濃度顯著低于為胃良性病變組，數據差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；胃良性病變組PGII 血清濃度顯著高于胃癌組，數據差異具有統計學意義（P＜ 0.05），但與對照組比較，數據差異無統計學意義（P＞ 0.05）；比較三組PGI/PGII 比值，兩兩比較，數據差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；但三組間比較（P＞ 0.05）。見表1。

表1 三組受檢者血清胃蛋白酶原水平檢測結果比較（± s）

表1 三組受檢者血清胃蛋白酶原水平檢測結果比較（± s）

組別 n PGI（ng/mL） PGII（ng/mL） PGI/PGII比值對照組 45 71.49±26.84 15.38±8.48 3.55±0.81胃癌組 43 47.63±18.65 13.83±7.19 2.29±1.14胃良性病變組 53 64.95±22.59 19.26±13.65 2.79±1.27 F 3.3852 1.6441 2.1550 P 0.6553 0.1602 0.0161

2.2 三組受檢者血清胃蛋白酶原陽性檢測結果比較

胃癌組檢測血清PGI 陽性率、PGI/PGII 比值陽性率均顯著高于良性病變組及對照組（P＜ 0.05）；胃癌組聯合檢測PGI 血清濃度、PGI/PGII 比值陽性率顯著高于胃良性病變組、對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；三組間比較，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）。見表2。

表2 三組受檢者血清胃蛋白酶原陽性檢測結果比較[n（%）]

2.3 聯合檢測PGI、PGI/PGII比值診斷胃癌情況

胃癌組43 例中經PGI、PGI/PGII 比值聯合檢測確診者36 例，約占83.72%；其中胃癌確診標準如下：PGI ＜ 70μg/L，PGI/PGII 比值＜ 3.0。

3 討論

胃部疾病是臨床常見病，若未能獲得有效治療，或治療不當，胃部疾病最終可惡化成胃癌。據文獻報道，胃癌患者數量在國內惡性腫瘤中居首位，而早期干預是降低胃癌發病率的有效措施之一[3-5]。故需加強胃部疾病的監測，并嚴格執行胃部疾病治療計劃，定期復診，有助于促使胃部疾病患者盡快緩解臨床表現，遏制病情進展，降低癌變風險。而在這期間，行之有效的檢測手段是達到上述效果的必備條件之一[6-8]。血清標志物是監測胃部疾病病情進展的重要指標之一。大量實踐證實，將以血清胃蛋白酶原為代表的血清標志物用于胃癌的篩查研究中能夠獲得良好的診斷價值[9-13]。這也是本次研究設計的重要思路之一。

胃蛋白酶原可分為PGI、PGII，可分為PGI 亞群、PGII 亞群，前者源自胃底腺主細胞以及黏液頸細胞，后者來源除與前者一致以外，還包括來自賁門及胃竇部，以及十二指腸上段；總體而言，胃蛋白酶原由胃黏膜分泌，屬于胃黏膜萎縮狀態下特異性標志物，多經分泌進入胃腔內，少部分進入血液循環，血液濃度在通常情況下比較穩定，波動較小。故當胃部疾病發展至萎縮性胃炎時，胃部黏膜主細胞多丟失，分泌功能大幅度下降，繼而影響PGI 濃度、PGI/PGII 比值，而血液中胃蛋白酶原濃度異常，提示胃部黏膜出現不同程度的損害，進而引發如胃黏膜萎縮、胃黏膜潰瘍，甚至惡變等諸多胃部疾病，反之，通過監測胃蛋白酶原可推測胃黏膜狀態[14-15]。本研究中，胃癌組患者PGI 血清濃度顯著低于為胃良性病變組（P＜ 0.05），PGII 血清濃度顯著低于胃良性病變組（P＜ 0.05），但 PGI、PGII 血清濃度以及PGI/PGII 比值均為三組最低，這表明胃癌患者胃黏膜分泌功能在三組中最差，而且胃黏膜損傷最重；胃癌組檢測血清PGI、PGI/PGII 比值單獨或聯合檢測陽性率均顯著高于良性病變組及對照組（P＜ 0.05）；這表明，胃癌組胃黏膜惡變程度顯著高于正常組及胃良性病變組；而胃癌組43 例通過聯合檢測PGI、PGI/PGII 比值診斷胃癌36 例（83.72%），提示胃部疾病診斷中檢測血清胃蛋白酶原能夠獲得良好的臨床價值；本研究證實，經由檢測胃蛋白酶原表達及陽性篩查可用于診斷胃黏膜目前處于良性或者惡性，以及惡變程度，從而為臨床判斷病情嚴重程度，預測病情未來發展提供具有一定可靠性的參考數據。

總之，檢測血清胃蛋白酶原用于胃部疾病的診斷，尤其是篩查胃癌，可獲得良好的臨床價值，但在臨床實踐中，建議與胃鏡、病理活檢等其他檢查措施聯用，或針對高度懷疑胃癌患者直接采取胃鏡病理活檢方式確診，有助于提高檢測準確率。