新生兒肺出血與胎盤早剝的臨床分析

楊介梅 劉 曉

1. 四川省宜賓市第一人民醫院新生兒科，四川宜賓 644000；2. 解放軍78020 部隊門診部，云南昆明 650223

新生兒肺出血（neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）是指肺有兩葉以上的面積出血，散在的局部出血不包括在內，是新生兒重癥中比較常見的一種類型[1]。常發生在許多嚴重并發癥的晚期，進展迅速，病死率高達50% ～ 82%，故被新生兒科醫生廣為重視[2]。但目前尚無特殊方法可以早期診斷，很難早期治療。胎盤早剝是一種與妊娠期主要發病率和死亡率相關的醫療緊急情況[3]。妊娠高血壓的并發癥，胎盤早剝、既往妊娠損失與新生兒肺出血有密切關系[4]。胎盤早剝是指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤完全或部分從子宮壁過早剝脫，與剖宮產、產后出血及圍產期死亡率和腦性癱瘓的風險有關，與新生兒風險增加有直接關系[5-6]。本研究探討了新生兒肺出血與胎盤早剝的關系，旨在為預防新生兒肺出血提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～ 2016 年12 月本院收治胎盤早剝母親的新生兒54 例為觀察組，男性28 例，女性26 例；早產兒42 例，足月兒12 例；產重＞2500g 14 例，1500 ～ 2500g 32 例，1000 ～ 1500g 8例。另選擇同期無胎盤早剝產婦的新生兒54 例為對照組，男29 例，女性25 例。排除標準：存在遺傳代謝性疾病或嚴重先天性畸形的患兒。兩組胎齡、產重、性別等一般情況比較，無統計學差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察兩組新生兒肺出血發生率及其臨床表現，新生兒肺出血診斷標準都符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒肺出血診斷標準[7]。采集兩組新生兒出生后6h 內股靜脈血3mL，檢測凝血五項，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白原降解產物（FDP）、D- 二聚體（D-dimer，DD）。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計數據處理，計量資料符合正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸析，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒肺出血發生率比較

觀察組新生兒肺出血發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。新生兒肺出血患兒在原發病的基礎上出現反應差，呼吸困難，發紺，肺部濕啰音或呼吸音降低。觀察組中重度窒息8 例，輕度窒息20 例；新生兒肺炎19 例，新生兒呼吸窘迫綜合征10 例，新生兒敗血癥3 例，胎糞吸入綜合征 2 例，見表 1。

表1 兩組新生兒肺出血發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組實驗室檢查比較

觀察組 PT、APTT、FDP、DD 明顯升高，FIB 明顯降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組實驗室檢查比較（± s）

表2 兩組實驗室檢查比較（± s）

項目 觀察組（n=54）對照組（n=54） t P PT（s） 21.81±2.02 16.27±1.67 25.780 0.000 APTT（s） 74.16±12.17 62.20±11.29 20.910 0.000 FIB（mg/dL） 143.20±45.08 158.07±34.44 21.690 0.000 FDP（mg/L） 15.10±6.93 7.31±6.41 24.540 0.000 DD（mg/L） 5.46±4.10 2.21±2.67 18.480 0.000

2.3 Logistic回歸分析

進一步Logistic回歸分析提示，胎盤早剝是新生兒肺出血的立危險因素（OR=1.014，95%CI：1.009 ～ 1.020，P=0.000）。

3 討論

新生兒肺出血早期起病比較隱匿，所以早期診斷甚為困難。新生兒肺出血的發病機制目前未完全明確，主要因素是：（1）無論何種原因導致的肺血管通透性增強；（2）肺血管跨膜壓的劇變。早產、窒息、感染、DIC、嚴重RDS、機械通氣、肺表面活性物質的使用等因素能夠使肺毛細血管通透性增高、血管內膠體滲透壓升高、淋巴引流增多，導致肺出血發生[8-10]。

Mei 與 Lin[11]研究結果顯示，胎盤早剝的主要癥狀與早產、先兆子癇和胎膜早破有關，可有效預測妊娠結局。胎盤早剝母親分娩的新生兒中，大多數會發生凝血功能障礙，處于前DIC 狀態中，在重型胎盤早剝中，病理性高凝狀態可以導致胎盤血栓形成，進展為DIC，是這類高危新生兒潛伏而兇險的病理變化。本研究觀察組新生兒肺出血發生率明顯高于對照組，可能與胎盤早剝母親分娩的新生兒凝血功能異常有關。有研究證實，胎盤早剝新生兒常并發凝血功能障礙[12-13]。胎盤早剝造成凝血功能異常是肺出血的重要原因，主要是由于肺毛細血管通透性增加引起的出血性肺水腫所致。有報道對胎盤早剝患兒的重視程度不同造成的結果截然不同[14]。觀察組PT、APTT、FDP、DD 明顯升高，FIB 明顯降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），說明胎盤早剝的患兒凝血功能異常，對新生兒肺出血有關。許靖等[15]研究表明，普通肝素0.1mg/kg 有安全有效地防治胎盤早剝早產新生兒的凝血功能異常。

因此，臨床上，應高度重視胎盤早剝的患兒，及時進行凝血功能檢測，發現異常，及時診斷和及早進行干預，減少肺出血的發生，改善新生兒預后。