精神分裂患者院前沖動攻擊行為對院內激越癥狀發生情況的影響

何志球 黃玉婷

1. 廣東省肇慶市第三人民醫院，廣東肇慶 526060；2. 廣東省肇慶市蛇傷救治基地，廣東肇慶 526060

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，具有發病急、癥狀重及危害性大等特點[1]。既往研究報道，約有20% 的患者可出現攻擊行為，且患者的攻擊行為一般突然發生、難以預測，對家屬及醫護人員造成嚴重的安全隱患，激越癥狀是精神分裂患者的陽性癥狀之一，表現為易激惹、不合作及不當言行等，因此，采取迅速、有效的的手段來控制精神分裂癥患者的激越癥狀顯得尤為重要，既往國內外研究關于沖動攻擊行為與激越癥狀的相關性均有報道[2-3]。基于此，本研究考察精神分裂患者院前沖動攻擊行為對院內激越癥狀發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～ 2016 年6 月在我院住院治療的80 例精神分裂患者，其中男性患者41 例，女性患者39 例。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）年齡≥ 18 歲；（3）經醫

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

院倫理委員會審批通過；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性患者；（2）合并心臟、肝臟等重要臟器嚴重功能障礙的患者；（3）存在酒精依賴史的患者；（4）藥物濫用的患者；（5）不是由精神分裂癥導致的激越癥狀；（6）近期服用過如氯氮平、氯丙嗪等精神疾病類藥物；（7）近期給予過電休克及其他常規治療。

1.2 方法

將所有納入患者根據院前是否存在沖動攻擊行為分為攻擊行為組（n=40 例）和無攻擊行為組（n=40 例）。攻擊行為的評估標準[5]：采用修改版外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）評估患者的攻擊行為，MOAS 涉及4 個因子，分別是他人攻擊、自身攻擊、物體攻擊及語言攻擊，每個因子分為0 ～ 4 分，分數越高表示患者的攻擊性越強，以≥ 4 分表示具有攻擊行為。陽性和陰性癥狀量表的興奮因子（positive and negative syndrome scale excited component，PANSS-EC）主要4 個條目，分別是沖動控制障礙、不合作、敵意和興奮，每個條目分為1 ～ 7 級，分數越高，提示癥狀越嚴重，以PANSS-EC ≥ 15分表示存在激越癥狀。

1.3 觀察指標

（1）一般臨床資料：性別、年齡、身高體重指數及精神分裂病程；（2）激越癥狀的發生情況；（3）MOAS 與 PANSS-EC 的相關性。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 統計學軟件對所有臨床數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性分析方法，以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、身高體重指數（body mass index，BMI）及病程上比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者院內激越癥狀發生情況比較

攻擊行為組患者激越癥狀的發生率為34 例（85.00%），無攻擊行為組患者激越癥狀的發生率為19 例（47.50%），兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者院內激越癥狀發生情況的比較[n（%）]

2.3 精神分裂患者MOAS和PANSS-EC的相關性分析

精神分裂患者的MOAS 各因子及總分與PANSS-EC 呈顯著正相關（P＜ 0.05）。見表3。

表3 精神分裂患者MOAS和PANSS-EC的相關性分析

3 討論

精神分裂癥是一種重癥精神障礙，對患者本身、他人及社會均存在一定的危險性[6-7]，據世界衛生組織統計，精神分裂癥的發病率約為3.1‰～ 7.9‰，我國神經分裂疾病的發病率約為7.01‰，農村地區的發病率低于城市地區。患者臨床上主要表現為妄想、幻覺等陽性癥狀，且病程較長、易反復發作[8]，臨床醫生在面對精神分裂患者時，需要面對的難點之一即是患者多伴有激越癥狀，激越癥狀主要可表現為行為活動或言語活動增多、不合作、激惹、威脅，甚至表現為暴力及攻擊行為，對醫院病房的管理具有一定的挑戰性，常采用電抽搐治療、藥物治療、或是強制性的約束保護等措施[9-11]。2013 年頒布的《精神衛生法》中提出，非自愿住院的患者多為存在危險或危害行為的患者，并伴有精神分裂癥等重度精神障礙，故而合并激越癥狀的可能性更大。激越癥狀具有發病急、發生率高、癥狀較重、危害性大及難以預測等特點，常發生于精神疾病患者，是導致醫院醫護人員受傷的重要原因之一，2012 年美國精神急診科協會（the American association for emergency psychiatry，AAEP）提出，激越合并行為活動及言語的增加，為覺醒的極端形式。據統計，約有超過20% 的精神分裂癥患者伴有激越癥狀，研究發現，入院前攻擊行為與激越癥狀存在一定的相關性，本研究選取80例在我院住院治療精神分裂患者作為研究對象，經統計分析證實攻擊行為組患者激越癥狀的發生率為34 例（85.00%），無攻擊行為組患者激越癥狀的發生率為19 例（47.50%），兩組相比，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。國外也有多項研究報道攻擊行為是精神分裂患者出現激越癥狀的危險因素之一[12-13]，修改版外顯攻擊行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）作為一種行為量表，既往在國內外的研究中主要被作為因變量使用，于1991年首次應用于我國，主要包含4 個分量表，側重于針對具有外顯攻擊行為的記錄與分類，臨床上可用于評估存在精神疾病、智力障礙等方面疾病的患者，其可靠性及有效性均被認可。陽性和陰性癥狀量表興奮因子（positive and negative syndrome scale excited component，PANSS-EC） 在臨床廣泛應用于評估精神分裂癥患者的激越癥狀，該量表是在PANSS 的基礎上通過因子分析篩選而成[14-15]。本研究通過應用Pearson 相關性分析，證實精神分裂患者的MOAS 各因子及總分與PANSSEC 呈顯著正相關（P ＜ 0.05），提示對于入院前即具有攻擊行為的患者應給予重點關注，同時應給予較高級別的護理，避免各種不良事件的發生，有利于患者的后期治療及康復。

綜上所述，精神分裂患者院前沖動攻擊行為是導致患者院內出現激越癥狀的重要因素。