微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

唐漢韻

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251

隨著我國(guó)老齡化的加劇，使得高血壓腦出血成為一種普遍發(fā)生的疾病，多發(fā)于中老年人群，高血壓腦出血會(huì)導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而阻塞血管，腦部血管破裂，從而引起腦出血[1]。高血壓腦出血患者常伴隨意識(shí)障礙，神經(jīng)功能損傷較大，腦部結(jié)構(gòu)受到異性的破壞，高血壓腦出血嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起死亡[2]。高血壓腦出血疾病屬于危重急癥，臨床治療效果較差，因此我國(guó)醫(yī)學(xué)上對(duì)于高血壓腦出血疾病的治療主要利愛(ài)去微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，本研究主要分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床治療效果以及安全性。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016 年2 月～ 2017 年9 月期間內(nèi)接收的高血壓腦出血患者中，隨機(jī)抽取116 例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，均58例。所選患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)頭顱CT 得以確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8 分，幕上出血量均≥ 30mL。排除妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能異常者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男31 例，女27例，年齡41 ～74 歲，平均（57.5±16.5）歲，出血量 42 ～ 131mL，平均（86.5±44.5）mL；對(duì)照組中，男25 例，女33例，年齡 39 ～ 78 歲，平均（58.5±15.5）歲，出血量36 ～ 133mL，平均（84.5±48.5）mL。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)控制血壓以及脫水降顱內(nèi)壓的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前頭顱CT 定位，頭皮進(jìn)行直切，切口約為3 ～ 5cm，并在頭皮切口下方開(kāi)一直徑2.5cm的顱骨窗，切開(kāi)硬腦膜，在顯微鏡放大影像下避開(kāi)血管及腦功能區(qū)行血腫穿刺，順著穿刺的方向分離腦實(shí)質(zhì)達(dá)血腫腔，血腫清除后如出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可放置引流管常規(guī)縫合硬腦膜。觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，選用顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)CT 定位后確定穿刺點(diǎn)，以血腫中心為靶點(diǎn)，在垂直顱骨處穿刺進(jìn)針，針頭推入血腫腔，將血腫液態(tài)部分緩慢通過(guò)引流管抽吸出來(lái)，全部抽取完后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并向血腫腔注入尿激酶，當(dāng)血腫清除80%以上時(shí)進(jìn)行拔針。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床效果，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，其中，痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%以上；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%以上；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低10%以下[3]。

觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，例如，傷口感染，腦血栓，暈厥等；利用BI 指數(shù)計(jì)量表檢測(cè)患者的BI 指數(shù)，利用NIHSS 評(píng)分計(jì)量表檢測(cè)患者的NIHSS評(píng)分，利用GCS 評(píng)分計(jì)量表檢測(cè)患者的GCS 評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后BI 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，使得高血壓腦出血成為一種普遍發(fā)生的疾病，多發(fā)于中老年人群，高血壓病常導(dǎo)致患者腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病變，小動(dòng)脈的管壁上出現(xiàn)出血、缺血和壞死的現(xiàn)象，降低了血管壁的強(qiáng)度，形成微小動(dòng)脈瘤[5]。高血壓腦出血主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)劇烈頭痛癥狀，或者惡心、嘔吐；高血壓腦出血起病急驟，常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)發(fā)病；患者血腫擴(kuò)大，腦水腫加重是，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致呼吸障礙、血壓升高；嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致中樞性衰竭[6-7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)度體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)會(huì)引起血壓急劇升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血；情緒過(guò)于激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓急劇增高，從而引起腦出血；血管壁強(qiáng)度降低，張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生血壓驟然升高，動(dòng)脈瘤破裂均可引起出血[8-9]。高血壓腦出血會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死、出血，甚至導(dǎo)致出血量多于其他內(nèi)臟出血量[10]。在日常生活中，我們可以采取相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防高血壓腦出血的發(fā)生，飲食宜清淡，多食用蔬菜水果以及粗纖維食物，少食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激性的食物，戒煙戒酒等[11-12]。

表3 兩組患者治療后BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療后BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較（± s，分）

組別 n BI指數(shù) NIHSS評(píng)分 GCS評(píng)分觀察組 58 85.48±5.96 6.19±2.21 9.48±2.43對(duì)照組 58 74.29±5.15 13.02±3.74 7.29±2.12 t 10.819 11.934 5.172 P 0.000 0.000 0.000

當(dāng)患者高血壓腦出血量較大時(shí)，單純的給予傳統(tǒng)治療很難取得較為顯著的臨床治療效果，例如，小骨窗顯微血腫清除術(shù)對(duì)患者的腦組織損傷較大，不利于血腫的完全清除，并可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，且治療不徹底的話甚至?xí)?dǎo)致患者再次出血，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[13-14]。目前我國(guó)臨床上多利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血疾病，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)通過(guò)一次性穿刺血腫，溶解和引流腦血腫，從而達(dá)到改善患者腦補(bǔ)微循環(huán)障礙，降低毒性物質(zhì)對(duì)患者腦組織的損傷，該技術(shù)具有創(chuàng)口小、治療安全、療程短等特點(diǎn)，有效的去除了患者的血腫，緩解顱內(nèi)壓，減少了血腫代謝產(chǎn)物對(duì)腦組織的進(jìn)一步損害，抑制了腦損傷后的炎癥反應(yīng)，減少了鈣含量的流失，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，同時(shí)有效的避開(kāi)了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腦組織所帶來(lái)的的創(chuàng)傷，并且適用于任何年齡段的高血壓腦出血患者[15-16]。本研究結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者治療效果和不良反應(yīng)均低于對(duì)照組患者，證明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，可以在醫(yī)學(xué)上推廣使用。