纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染效果觀察

江培猛 陳靜波 胡 剛

廣東省惠東縣人民醫院重癥醫學科，廣東惠東 516300

ICU 屬于醫院重癥監護室，多數患者病情較為嚴重，具有病情發展迅速的特點，且患者自身免疫功能較差，再加上侵入性治療，易引起肺部感染[1]。重癥監護室患者出現肺部感染，會加重病情，通常是由于患者氣道分泌物增加，使呼吸道出現功能性障礙，患者常會出現不自主的咳嗽，此時，需要通過實施人工氣道機械通氣治療。在此治療過程中，會增加呼吸機相關性肺炎的發生，再加上多種因素的共同作用，易增加肺部感染發生幾率[2]。肺部感染屬于臨床危重疾病，臨床表現為呼吸困難、體溫變化、痰多、咳嗽等癥狀，主要是由于肺水腫、肺不張、手術麻醉、吸入性損傷等原因所致，會加重患者病情，增加治療難度，嚴重時還會導致患者出現死亡[3-5]。在ICU 治療中，多采用常規藥物治療，但治療效果并不理想。隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術的出現，將其應用于ICU 肺部感染患者中，對快速改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有積極作用[6]。本次研究基于以上背景，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU 患者肺部感染效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取50 例本院自2013 年4 月～ 2017 年

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間比較（± s，n=25，d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間比較（± s，n=25，d）

組別 肺部啰音 發熱 咳嗽 咳痰 胸片陰影消失時間 呼吸機治療時間 抗生素應用時間 住院時間觀察組 5.8±2.2 5.8±2.3 6.1±2.2 8.3±1.2 11.0±5.0 9.0±3.6 3.3±1.4 25.8±12.1對照組 12.6±4.2 8.3±2.4 8.1±1.8 12.2±2.1 23.5±4.7 14.4±2.6 8.5±1.6 40.1±13.8 t 7.171 3.760 3.517 8.062 9.108 6.080 12.229 3.896 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血氣指標情況比較（± s，n=25）

表2 兩組患者血氣指標情況比較（± s，n=25）

組別PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）觀察組 治療前 46.8±10.6 24.6±3.1 78.8±5.0治療后 70.3±12.3 37.3±3.9 95.4±5.4對照組 治療前 47.0±11.0 25.0±2.9 79.1±5.3治療后 52.4±11.4 29.8±3.5 88.7±5.2 t治療后 5.337 7.146 6.862 P治療后 0.000 0.000 0.000

5 月收治的ICU 肺部感染患者，所有患者均符合肺部感染診斷標準[7]，并根據隨機數字表法將其分為對照組（n=25）、觀察組（n=25）。觀察組男 15 例、女 10 例，年齡 41 ～ 82 歲，平均（61.5±10.3）歲；對照組男 16 例、女 9 例，年齡 42 ～ 83 歲，平均（62.5±11.0）歲。對比分析兩組患者基線資料，差異不顯著（P＞ 0.05）。納入標準：自愿參與本次研究者，并簽署同意書。排除標準：不配合治療者；免疫力低下、免疫功能異常者；凝血功能障礙者。此次研究均經本院倫理委員會批準同意，并全程跟進[8]。

1.2 方法

對照組應用常規治療：給予患者機械通氣治療，維持水電解質平衡治療，應用抗菌類藥物，給予相應的基礎性疾病對癥治療。觀察組在常規治療基礎上應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療：術后對患者實施鎮靜干預，采用相關儀器及相應的監護儀，對患者生命體征進行監護。選擇適合的呼吸機，將PEEP 設置為0mm Hg，將吸氧濃度設定為100%，通氣模式：PSA+SIMV。接線時應注意是否與呼吸機連接，另一端與氣管導管外口連接，選擇好相應的鏡入口，實施肺泡灌洗，在操作中應保持機械通氣持續干預，將纖維支氣管鏡放置后，應用CT 檢查，進入點選擇在健側，緩慢進入后，采取負壓形式吸除分泌物；同時查看支氣管鏡是否出現分泌物，如較多，應及時實施吸痰治療，將多余的分泌物有效清除，如其只存在于局部，需多次灌洗即可，并保留相關灌洗液，對其實施細菌培養。手術過程中應保證機械通氣有效，密切觀察患者生命體征。出t院后，提醒患者按時復查，做好隨訪工作。

1.3 觀察指標

分析兩組臨床指標（肺部啰音消失、發熱消失、咳嗽消失、咳痰消失、胸片陰影消失時間、呼吸機治療時間、抗生素應用時間）、住院時間、血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）、治療總有效率。治療總有效率評價標準：臨床癥狀及體征全部消失，X線線片檢查肺部病灶消失，痰培養為陰性為治愈；臨床癥狀及體征改善明顯，X 線片檢查肺部病灶吸收在50% ～ 90%，痰培養為陰性為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，X 線片檢查肺部病灶吸收低于50%為有效；臨床癥狀、肺部病灶較治療前無變化為無效[9-11]。治療總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0 軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示行t檢驗；計數資料用% 表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間、住院時間比較

臨床癥狀緩解時間、住院時間比較觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療10d后的血氣指標比較

治療前，兩組患者血氣指標對比差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療10d 后，觀察組血氣指標優于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 治療總有效率比較

觀察組治愈16 例、顯效5 例、有效3 例、無效1例，治療總有效率96%；對照組治愈11 例、顯效4例、有效4 例、無效6 例，治療總有效率76%，觀察組高于對照組，χ2=4.153，P=0.042。

3 討論

肺部感染屬于臨床最常見的一種嚴重并發癥，主要通過宿主與病原體兩方面發病。宿主會損害黏膜的完整性，破壞機體免疫功能；病原體會使致病菌產生耐藥性及毒性[12]。而ICU 患者，因術中通過氣管插管麻醉，易出現胃內容物的誤吸現象，再加上傷口的疼痛感、手術侵入性操作等因素，易增加肺部感染發生幾率，如治療不及時，還會引發重癥肺部感染，不利于病情的康復[13]。ICU 肺部感染患者對機體影響較大，再加上肺部感染會使患者出現咳痰困難、呼吸困難等癥狀，使得換氣和通氣功能受限，二氧化碳潴留在肺泡內，PaO2隨之下降，而PaCO2則越來越高，SaO2不能達到機體的正常需求，再加上基礎病，增加治療難度及患者痛苦。如提高病灶處藥物濃度、全身用藥濃度等，增加耐藥性，無法達到預期的治療效果[14]。因此，實施有效的治療措施，對改善肺部感染、促使病情康復具有積極作用。

本研究顯示：應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術進行治療的觀察組在治療后臨床指標、住院時間等顯著低于對照組，而且 PaO2、PaCO2、SaO2、等指標顯著得到改善。ICU 患者多數會有咳嗽無力、氣道分泌物較多等癥狀。通過常規霧化、吸痰治療，使呼吸道深部的痰液無法排出，導致肺泡存在大量的粘液，阻塞氣道，從而引起肺部感染，嚴重時還會導致患者出現窒息。而肺泡大量的分泌物，會使藥物無法有效殺菌，治療時易出現耐藥菌，從而影響治療效果[15]。在纖維支氣管鏡下實施肺泡灌洗吸痰術能直接稀釋痰液，之后在進行抽吸，可徹底的吸干凈支氣管和肺泡內的分泌物，有效清除分泌物及炎性細胞因子，從而徹底清除感染病灶，改善通氣功能，提高PaO2、PaCO2含量，同時也能使SaO2維持在90% 左右；通過術中保留灌洗液，對病原學進行檢測，為肺部感染患者實施抗菌藥物的選擇提供重要依據，有效預防抗菌藥物使用的合理性。術中生理鹽水作為灌洗液，其與組織會產生較高的兼容性，在灌洗后能夠提升抗生素的濃度，繼而起到直接殺菌、抑菌的作用，不會對肺部產生影響[16]。同時在治療過程中，不會影響藥物吸收，安全性較高，可作為治療ICU 肺部感染患者的常規方法。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU 患者肺部感染，治療效果顯著，對促使患者病情盡快恢復具有積極作用，值得臨床推廣應用。