腦卒中后構音障礙的康復治療研究

黎海蘭 凌暢泉 車革方

廣東省高州市人民醫院康復科，廣東高州 525200

腦卒中后構音障礙的患者是由于球麻痹所引發的腦血管病發，導致雙側皮質腦干束受到一定的損害[1]。構音障礙病癥是由患者的發音器官、肌肉無力且組織肌力減弱，或者由于患者肌力擴張無效等病癥所引發的。患者在此病情之后通常的臨床病癥表現為：吃不下飯、飲食困難、構音困難障礙以及飲水易產生咳嗽的多種病癥現象。其中吞咽的困難對患者造成了較為嚴重的影響，在嚴重情況下會對患者的生命危險造成損害。因此針對此種病情的絕大多數研究的重點就在于對該病情的治療方法以及相關機制進行研究[2]，但是該種患者的障礙以及多種并病癥之間是互通并且對彼此造成制約的。如腦卒中的患者后構音障礙現象經研究表明已經達到了35% ～ 40%[3]，對患者的日常生活造成了很大的精神行為負擔。腦卒中后，會出現皮質腦干束受到一定的損傷，且出現面部中樞神經癱瘓、唇舌威脅，肌力減弱。對該種病癥患者施以早期診療，能夠使得腦卒中后構音障礙病癥得以很大的改善，且加快患者的康復進程[4]。因此本文通過對2016 年1 月～ 2017 年12 月期間在我院進行治療的腦卒中后構音障礙患者86 例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月～ 2017 年12 月期間在我院進行治療的腦卒中后構音障礙患者30 例患者，分為對照組和治療組（n=15 例）。所有治療方法均經過患者本人或者家屬同意且經醫學倫理委員會批準。在所有患者中，其中腦血栓的患者有13例，腦出血病癥的患者有12 例，多發性腦梗賽病狀的患者有5 例。治療組患者中男10 例，女5 例，年齡40 ～ 85 歲，平均（47.9±23.4）歲，病程最短 2h，最長2 年。對照組的患者中男9 例，女6 例，年齡35 ～85 歲，平均（49.8±24.6）歲，病程最短 5h，最長 7年。兩組患者均在性別、病程以及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 評定標準

1.2.1 PBP 評判標準 此種評定標準是規定患者只要達到以下任意兩項指標[5]，均為腦卒中后構音障礙的患者。（1）對于飲食吞咽不易，容易發生嗆聲咳嗽的現象，或者語言表達不清晰的構音障礙；（2）在情感表達中經常性的強哭強笑，日常經常展現表情舉動呆滯的情況；（3）下顎的反射反應消失不見，無反射情況；（4）病理性的出現吮吸反射、仰頭反射以及絞磨下頜反射等諸多陽性反射情況；（5）出現無舌肌的萎縮性顫動等。

1.2.2 中醫評定標準 通過我國中醫藥局所規定的病狀判定標準[6]，并且與該種病癥的相關病情結合得出以下評判標準：患者而出現陰虛風動、風痰阻絡、肝陽暴亢以及痰瘀互結等。

1.2.3 納入標準 對作為研究對象的30 位病患的納入標準是，患者在發病過程中會呈現無意識的障礙，在住院過程中對患者的意識障礙得以恢復；再者是發病后出現構音障礙的患者，此種患者經常表現為飲水容易嗆咳或者飲食吞咽較為困難的患者；其次是患者在發病之前已經存在構音障礙，未出現明顯障礙，聽力情況也無明顯障礙的吞咽嗆咳，飲食困難的患者。所有患者的治療方法均為自愿或者家屬同意，并且簽署知情同意書。1.2.4 排除標準 將不符合研究納入標準的患者自行排除，對于不符合研究標準的患者具體病癥為：年齡在30 歲以下或者85 歲之上的患者；在該種病癥的產生過程中還具有糖尿病或者惡性腫瘤等病情的并發癥；患者具有心血管、腎臟或者肝造血等功能性病癥的患者；精神病患者或孕婦；哺乳期的患者；具有很大程度的認知障礙、精神障礙無法進行正常溝通及治療的患者。

1.3 治療方法

治療組：構音障礙病情具體情況會根據損傷的程度不一樣而表現不同，對患者進行康復治療的過程中側重點也有所不同。而我國的祖傳針扎醫治治療方法，可以直接對患者的舌部神經造成刺激，從而促進患者的運動神經起到一定的恢復作用。

對治療組患者進行治療的過程中使用針刺方法進行治療，此種方法通過對患者的主穴以及配穴施以治療，主穴包括：玉液、廉泉、風池、足三里以及通里；而配穴包括：風痰阻絡型配豐隆、太溪、血海。治療方法是在進行治療過程中讓患者的口部張開，伸出舌頭，醫生應在第一時間將患者的舌頭部位使用消毒過的紗布進行包起，隨后使用三棱針在患者的主穴玉液、金津部位進行點刺，對配穴部位的舌頭根部進行點刺，對于點刺的直徑達到了1.5～ 2.0cm 的范圍之內，進而醫生應當不斷的縮小施針幅度，使用高頻率的捻針手法進行捻轉，讓針處于患者的咽喉部位，風池、風府以及衙啞門。使得針向患者的喉部緩入，距離在2.0 ～ 2.5cm 之間，對患者的足三里。進而對構音障礙的患者進行康復訓練。通過根據此種治療方法的相關文獻，對患者施以的康復內容包括六項內容：其一是對患者的肩部、頭部進行松弛訓練，讓患者保持勻速的狀態，朝向前方、仰頭、轉頭反復的進行轉向，每天做此松弛訓練40 次，對頸部進行肌肉按摩，對患者的頭頸部位進行放松，反復的進行提肩運動，每天做此松弛訓練40 次。其二是對患者進行呼吸訓練，通過對患者的肢體進行擺動，不斷的進行搖擺，患者在舒展過程中應該對自身的呼吸與動作進行協調。醫護人員也應該在患者運動的過程中，協助患者做肺部擴張訓練，對患者的呼吸進行及時的正確指導。其三是患者的發聲訓練。在患者進行發聲訓練的過程中，應該盡可能的讓患者與醫護人員保證一定的距離，引導患者發出較大的音量。其四就是聯系發聲器官，引導患者對發聲器官的部位加強訓練，如舌尖、舍體以及下顎的運動，通過使用手對患者的下顎部位進行敲打，從而帶動附近器官的組織性運動，這樣可以防止患者出現下頜超前伸的情況。其五就是對患者進行語言節奏的訓練，主要內容就是包括了訓練患者讀關鍵詞句，從而增強語言的自然清晰程度。

對照組：對于對照組的患者使用如觀察組患者所使用的前期針刺方法進行常規性的康復護理。兩組患者在進行針刺治療的過程均應該在30min，針刺與康復治療應該保持在1d 一次的頻率，5 次為1 個療程，總共治療2 個療程。

1.4 觀察指標

構音障礙療效評定：通過借助構音障礙評定方法[7]，在此基礎之上對此評定方法進行改良，從而檢查的內容包括反射、呼吸以及喉部、舌頭部位還有語言等幾種項目、每種項目又分為簡單的幾項，分數越高代表患者的器官功能性越高。通過使用百分比的公式進行療效判定[8]（治療后計分- 治療前計分）/ 治療前計分×100%。治愈后的計分≥ 85 分，即為治愈，在50 ～ 84 之間即為顯效，積分少于20～ 49 之間，即為有效，積分＜ 20 即為無效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1個月之后患者的構音情況及指數

從表1 顯示治療組的患者總體有效率為93.3%；而對照組患者總體顯效率66.7%。兩組在治療前后差異均有統計學意義（χ2=6.71，P＜ 0.05）。

表1 兩組患者臨床治療成效比較

2.2 兩組患者治療前后身體各指標總數情況比較

從表2 顯示治療組與對照組的患者在治療前的身體總數相比較t=0.41，P＞ 0.05。在治療之前兩組患者均無顯著差異；在治療組患者t=7.01，P＜ 0.05，治療前后具有顯著差異；對照組的患者t=2.82，P＜ 0.05。經不同方法的治療之后，患者的身體各項指數均有顯著差異，與此同時兩組的指數相比較t=2.89，P＜ 0.05。具有非常顯著的治療成效差異。因此通過對腦卒后構音障礙的患者施以康復治療具有很好的臨床治療成效。

3 討論

在腦卒中，患者的一側皮質可能會受到腦干束的損傷，就會導致患者出現面部癱瘓、臉部不均衡以及嘴角傾斜，舌頭伸向一側等多種病癥所造成的構音障礙[9]。構音障礙病情具體情況會根據損傷的程度不一樣而病情不同，對患者進行康復式治療的過程中側重點也有所不同。但是在進行康復式治療訓練的過程中，絕大多數都是先對患者施以呼吸訓練，不斷的延長患者的吸氣時間，再者對患者進行發聲訓練，從而緩解患者的發音障礙性，提升協調能力，以此來達到患者的康復式治療目的[10]。因此給予患者施以多次發生訓練，對患者的發生器官以及靈活的活動范圍進行訓練，發現患者在經過康復式治療之后的發音協調性得到了顯著的提升，達到了康復的訓練預期成效[11]。由于構音障礙所導致患者在飲食過程中會吞咽較為困難。而我國的祖傳針扎醫治治療方法[12]，可以直接對患者的舌部神經造成刺激，從而促進患者的運動神經起到一定的恢復作用。通過對構音障礙癥狀的不斷了解以及展開治療研究，對患者的疾病相關內容，以及所產生的病情因素以及治療的方法持續的展開研究[13]。隨著構音障礙病癥的逐漸緩解，患者對于并征得危險情況以及病情的相關內容也進行了全面性的了解，提高了患者針對此種病情的治療依從性。對此種病情的痊愈信心也逐漸增強，從而提升患者的身體全面性能力[14-15]。

表2 兩組患者治療年后身體各指標總數比較（± s，分）

表2 兩組患者治療年后身體各指標總數比較（± s，分）

組別 治療前 治療后 t P治療組 56.71±6.12 65.28±6.72 7.01 ＜0.05對照組 56.34±6.52 60.16±7.45 2.82 ＜0.05 t 0.41 2.89 P＞0.05 ＜0.05

治療組的患者經過康復治療之后除去患者的呼吸狀況之外，其余所有身體指標都與治療前有明顯的差異性，具有統計學意義（P＜ 0.05）。而對照組的患者在治療之后的呼吸、流涎、下顎抬高、舌頭的運動太高、語速等多方面與治療之前無顯著差異，其他身體的各部位與治療前存在較為顯著的差異（P＜ 0.05），治療組的患者在所有指標的得分均明顯優于對照組的患者（P＜ 0.05）。治療組的患者總體要有效率超于對照組。本次研究結果表明治療組的患者經過康復訓練之后除去患者的呼吸狀況之外，其余所有身體指標都與治療前有明顯的差異性而對照組的患者在治療之后的呼吸、流涎、下顎抬高、舌頭的運動太高、語速等多方面與治療之前無顯著差異，其他身體的各部位與治療前存在較為顯著的差異。通過對腦卒中后構音障礙的患者施以康復訓練，具有顯著的臨床成效，有一定的臨床推廣意義。