健康教育模型在晚期胃癌癌痛患者中的應用效果研究

趙欣欣 王秀杰 張 杰 何 瑩 陳 蕾

1. 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院消化內科，黑龍江牡丹江 157009；2. 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157009

疼痛作為癌癥晚期患者最為常見以及最難以忍受的癥狀之一，對患者的心理、生理和精神等多個方面帶來了嚴重的影響，危害患者生命質量[1]。很多患者在疼痛這個問題上存在一定的誤解，往往容易造成對止痛藥嗜藥成癮的現象[2]，由此可見，患者對于自身疼痛問題的處理上存在一定的認知不足[3]。本研究為晚期胃癌癌痛患者設計并提供健康教育模型，對患者實施個體化的健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～ 2017 年1 月于我院進行初診的66 例晚期胃癌癌痛患者作為研究對象，其中男 43 例，女 23 例，平均年齡（63.2±4.7）歲，平均疼痛時間（3.7±0.61）個月。納入標準：（1）患者疼痛程度處于中重度；（2）所有患者入院前均接受三階梯藥物止痛治療；（3）患者入我院后均采用多模式鎮痛治療。排除標準：（1）交流障礙、精神病史患者除外；（2）不能積極配合研究進行患者除外。本研究提前提交我院倫理委員會，患者及其家屬對本研究內容均知情，并且已經簽署研究知情同意書。

1.2 方法

建立健康教育模型，其以疾病不確定感理論為基礎，針對患者對于癌痛健康教育知識的需求，提出相應的狀態以及評估方式，建立具體有效的健康教育模型，以期通過規范有效的健康教育方式提高患者對于疼痛的治療效果，減輕藥物不良反應對于癌痛患者的影響。健康教育模型見圖1[4]。

圖1 健康教育模型

1.3 參考指標

采用慢性疼痛自我效能感量表，其中分為疼痛管理自我效能感、癥狀應對自我效能感、軀體功能自我效能感3 個分量表，一共22 個條目。

采用數字疼痛強度量表，每日對患者進行3次常規疼痛評分，當患者出現爆發痛時應及時進行疼痛評估，且在疼痛處理后對患者進行再評估。

編制癌痛認知調查問卷，對患者常見疼痛知識進行調查，其中包括疼痛的基本知識、藥物的治療以及自我護理、自我緩解疼痛的方法等內容[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 數據分析軟件對本研究中得到數據資料進行相關統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者疼痛自我效能感比較

患者干預后疼痛管理自我效能感評分、癥狀應對自我效能感評分以及軀體功能自我效能感評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 干預前后疼痛程度比較

患者干預后疼痛程度評分低于干預前評分，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.3 干預前后患者認知調查問卷情況比較

患者干預后認知調查問卷答對率高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表1 干預前后患者疼痛自我效能感比較（± s，分）

表1 干預前后患者疼痛自我效能感比較（± s，分）

時間 疼痛管理自我效能感軀體功能自我效能感干預前 10.23±0.41 16.77±0.51 20.17±0.75干預后 19.83±0.37 28.92±0.49 34.28±0.51 t 2.075 2.226 2.268 P 0.045 0.039 0.031癥狀應對自我效能感

表2 干預前后疼痛程度比較（± s，分）

表2 干預前后疼痛程度比較（± s，分）

時間 評分干預前 5.41±0.21干預后 1.02±0.14 t 2.318 P 0.021

表3 干預前后患者認知調查問卷情況比較[%（n/n）]

3 討論

疼痛作為影響患者生命質量的因素之一，同時也是反映機體所面臨的刺激或者疾病的一種信號[6]。晚期胃癌患者不僅要忍受癌痛，還需要適應惡心、嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，所以，采取合理有效的疼痛治療以及護理能夠緩解患者的痛苦，很多患者對于疼痛問題存在一定的誤解，容易形成對止疼藥的依賴性[7]。通過健康教育模型能夠對患者的健康教育過程進行全程指導，其中包括評估- 確定問題- 制定計劃-干預- 效果評估等過程，干預過程具有一定的針對性，同時也能提升干預的高效性[8]。

本研究中，護理干預人員對每一位患者進行全面整體的評估，評估內容包括癌痛的認知、患者的行為、患者的慢性疼痛自我效能感等方面，根據評估的結果對患者提供個性化針對性的知識、技術和服務等，使得患者在面臨各種健康問題時能夠積極地應對[9]。本研究中，患者干預后疼痛程度評分為（1.02±0.14）分，低于干預前（5.41±0.21）分，因此采用健康教育模型能夠使患者了解和使用多種疼痛處理模式，進而使患者疼痛評分顯著下降[10]。傳統的癌痛健康教育方式其目標是以護理為基礎，而大多數晚期胃癌患者長期被各種不適癥狀困擾，其護理目標并不明確，導致健康教育目標針對性較差[11]，加上我國癌痛、姑息治療處于起步狀態，許多護理人員對于癌痛的治療態度不積極，缺乏健康教育意識，自身癌痛知識結構存在缺陷[12]，因此臨床上對于癌痛的健康教育只是簡單的宣傳教育，未能達到系統全面的要求。本研究中，患者干預后認知調查問卷答對率高于干預前，這表明通過具有針對性和個性化的健康教育，能夠有效的提升患者對于癌痛的了解度，幫助患者了解自身狀況[13-15]。此外，本研究中，患者干預后疼痛管理自我效能感評分、癥狀應對自我效能感評分以及軀體功能自我效能感評分均高于干預前，這表明通過有效的健康教育后，癌痛患者對于自身疼痛的管理能力、癥狀應對能力均有所提升，患者能夠有效的管理軀體功能，提升患者的生命質量以及社會功能。

綜上所述，采用健康教育模型能夠為患者提供個性化的健康教育方式，改善患者對疼痛的認知程度，提高癌痛患者的自我效能感。