全程護理對小兒哮喘氧氣霧化治療效果及依從性的影響分析

毛 艷 黃 泓 韋升市

深圳市龍崗區婦幼保健院兒科，廣東深圳 518172

小兒哮喘作為一種臨床醫學上常見的兒科肺部疾病，并伴有氣道高反應性的梗阻性、可逆性呼吸道疾病，臨床癥狀表現為反復性發作性喘鳴、咳嗽與呼吸困難等。甚至有些哮喘患兒因為治療不合理或不及時而發展到成人哮喘，久久遷延不愈，造成肺功能損傷，甚至可能威脅患兒生命安全[1]。本文將探析在治療小兒哮喘氧氣霧化中應用全程護理的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015 年9 月～ 2017 年9 月收治的254 例接受霧化吸入治療的哮喘患兒，均符合小兒哮喘的診斷標準[2]。采用隨機數字表法將研究對象隨機分為126 例對照組與128 例實驗組。其中對照組男 75 例，女 51 例，年齡 10 個月～ 13 歲，平均（6.4±1.7）歲；哮喘嚴重程度：輕度45 例，中度50例，重度31 例。實驗組男76 例，女52 例，年齡11個月～ 14 歲，平均（7.47±1.98）歲；哮喘嚴重程度：輕度42 例，中度54 例，重度32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同治療方法，即包括常規止咳、化痰、平喘、康復感染、氧氣吸入等治療。在此基礎上均給予氧氣霧化吸入治療方法。氧氣霧化吸入所用的藥液為0.5 ～ 1.0mg 的布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475； 規 格：2mL：1mg ）+ 0.25 ～ 1.0 mg 的硫酸沙丁胺醇（ Claxo Wellcome Operations，H20110457； 規 格：2.5mL：5mg，以沙丁胺醇計），將其加入 0.9%，2mL 的氯化鈉溶液（河北天成藥業股份有限公司，H200033844；規格：10mL：90mg）進行稀釋，并將其裝入氧氣霧化吸入裝置中。每天進行2 次氧氣霧化吸入治療。對照組給予常規護理方法，即包括常規氧氣霧化吸入護理、心理護理、健康教育等。實驗組在常規護理基礎上給予全程護理干預，具體方案如下：

表1 兩組臨床癥狀與血氧飽和度指標比較（± s）

表1 兩組臨床癥狀與血氧飽和度指標比較（± s）

組別 n 血氧飽和度指標（%） 咳嗽（d） 喘憋（d） 肺部哮鳴音（d）對照組 126 83.63±5.62 8.70±1.86 4.37±2.85 6.77±1.78實驗組 128 94.54±4.38 4.45±1.34 2.67±1.45 3.25±1.47 t 8.6302 5.3331 4.2774 5.9551 P 0.0000 0.0028 0.0037 0.0032

表2 兩組護理滿意度與治療依從性比較

1.2.1 心理護理與健康教育 哮喘一般發病較急，容易反復發作，容易引起患兒哭鬧，家屬焦慮、緊張等不良情緒。此時護理人員要給患兒及其家屬進行心理護理，首先對待患兒要使用容易讓患兒理解的溝通給予交流，安撫患兒的不安情緒，用溫和的語言贊美與鼓勵患兒。年齡較小的患兒可以采用音樂、視頻或玩具轉移患兒的注意力，進一步緩解患兒不安、哭鬧等不良情緒。其次應當對患兒家屬給予健康教育，介紹主管醫生與護理人員，對病房環境先熟悉，講解小兒哮喘疾病的相關知識，安撫患兒家屬的情緒，講解氧氣霧化吸入治療與配合的重要性。

1.2.2 氧氣霧化吸入前護理 在氧氣霧化吸入前要根據患兒面部尺寸做好霧化吸入治療器材的準備，嚴格按照無菌環境進行操作。對于年齡小于4歲且依從性較差的患兒需要采用面罩式裝置進行霧化吸入治療。年齡稍大的患兒采用噴嘴裝置。嚴格按照醫囑配置進行氧氣霧化藥液配置。在霧化吸入前，患兒可選半臥位與坐位，對于哮喘癥狀較重而且身體體質較弱的患兒可選后仰30 度半坐臥位。對于情緒躁動的患兒可以等到入睡后或者將其注意力轉移后再進行霧化吸入治療。

1.2.3 氧氣霧化吸入中護理 在氧氣霧化吸入過程中觀察患兒的面色、呼吸情況與心率，如在氧氣霧化吸入中患兒表現出咳嗽氣促、煩躁不安等癥狀，等到患兒癥狀平穩后再繼續霧化治療。如患兒出現氣促、紫紺、面色蒼白等情況，需要立即停止氧氣霧化吸入治療，然后及時通知醫師進行搶救。由于大部分患兒都是首次接觸氧氣霧化吸入，可能存在對氧氣霧化裝置恐懼的情緒，因此可以先讓患兒口鼻熟悉氧氣霧化裝置之后，然后再開機，直到全部藥液被吸入干凈后要告知患兒及其家屬霧化治療結束。

1.2.4 氧氣霧化吸入后護理 氧氣霧化吸入后要及時指導患兒進行漱口，避免藥物在患兒口腔內殘留，以此來避免口腔菌群失調致使口腔問題發生。同時可給患兒進行拍背，讓痰液松動便于患兒便于咳出。

1.3 護理觀察指標

觀察兩組臨床癥狀消失時間、血氧飽和度指標、治療依從性以及護理工作滿意度。

1.4 統計學方法

本研究采用統計學軟件SPSS18.0 進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀與血氧飽和度指標比較

實驗組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時間短于對照組，血氧飽和度指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度與治療依從性

實驗組治療依從性97.65% 與護理滿意度98.44% 遠比對照組高87.3%、92.06%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

目前臨床醫學上較常采用的方法是霧化吸入治療，通過高速氣流將藥效直接作用于患者肺部，副作用小，療效佳。但是患兒由于年齡較小，治療依從性不高，會降低治療效果，因此需要給予患兒全程護理干預，能夠優化治療效果，提高患兒治療的依從性[3-4]。

在本研究中，實驗組臨床癥狀消失時間遠比對照組早，血氧飽和度指標、治療依從性與護理滿意度遠比對照組高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。具體原因如下：（1）護理干預又被稱為行為矯正，對患兒的干預重點放在了患者的心理狀態、外在行為，通過種種護理方法可以改變與調整個體患者的異常軀體癥狀與心理病態，建立起健康行為[5-6]。同時綜合護理干預能夠提高患兒與家屬對病情的知曉度，提高患兒的生活質量。氧氣霧化吸入治療因為副作用少、療效好、經濟方便、全身激素反應低一級藥物濃度高等優勢特點而成為了治療小兒哮喘的首選方法[7-8]。在氧氣霧化吸入過程中，患兒由于年齡比較小，因此治療依從性較低，情緒不穩定，因此需要護理干預[9-10]。綜合護理干預能夠將護理工作貫徹到氧氣霧化吸入前、氧氣霧化吸入中與氧氣霧化吸入后三個階段中，保證在氧氣霧化吸入過程中的安全[11-12]。氧氣霧化前護理人員要與患兒建立良好的溝通關系，采用音樂、視頻、故事等方式轉移患兒的注意力，穩定患兒情緒，多給予患兒鼓勵與安慰，提高患兒的治療依從性[13-14]。氧氣霧化吸入中，要讓患兒首先適應氧氣霧化吸入裝置，保證霧化藥液充分吸入。對于出現異常生命體征的患兒，護理人員要立即停止霧化吸入，通知醫師進行搶救。氧氣霧化吸入后，要及時清理患兒的口腔，同時幫助患兒進行排痰[15]。

綜上，應用綜合護理干預對氧氣霧化吸入治療小兒哮喘有利于促進患兒臨床癥狀盡早的消失，提高患兒的血氧飽和度指標，拉近醫患關系，提高患兒治療依從性，頗具臨床應用的價值。