耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術患者禁食禁飲適宜時間研究

劉慕華 謝小紅 焦粵農

廣州市第十二人民醫院，廣東廣州 510620

耳鼻咽喉頭頸外科手術術前應當充分做好胃腸道的準備，以避免在麻醉過程中或者手術過程中發生嘔吐導致窒息或者吸入性肺炎的發生。在擇期全麻手術前應禁食禁飲，患者手術前的一段時間內禁止進食，從而減少胃內容物的容量及胃液的酸度，防止在麻醉及手術過程中出現嘔吐及誤吸[1]。然而術前長時間的缺水與饑餓，會對患者的術前營養狀況造成影響，將會降低患者對手術的耐受力，也會對術后的恢復造成不良影響[2]。因此是否所有的全麻手術患者均適用長時間禁食禁飲已經受到了質疑。本研究以2016 年7 ～ 9 月招募30 名健康志愿者為研究對象。通過縮短耳鼻咽喉頭頸外科手術患者術前禁飲、禁食時間，改善患者對手術的耐受力、提高圍手術期的安全性、舒適性，制定更為合理的禁食、禁飲時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年7 ～ 9 月期間招募30 名健康志愿者（男女各 15 名），年齡 20 ～ 50 歲，對其禁食 6h、禁飲為2h 后檢測胃排空的時間，評估新的禁食、禁飲時間出現嘔吐誤吸的風險。選擇2016 年10 月～2017年12 月在耳鼻咽喉頭頸外科病區住院接受全麻手術的100 例成年患者，隨機分為實驗組與對照組，每組各50 例。其中實驗組實行新的禁食禁飲方案（禁食6h、禁飲2h），對照組實行傳統禁食禁飲方案（禁食12h、禁飲4h）。實驗組男24 例，女26 例；平均年齡（38.4±8.5）歲；平均體重指數（21.53±3.78）kg/m2；慢性扁桃體炎有 26 例，慢性鼻竇炎有10 例，鼻息肉有14 例。對照組男26 例，女24 例；平均年齡（37.8±7.6）歲；平均體重指數（21.25±4.14）kg/m2；慢性扁桃體炎有 24 例，慢性鼻竇炎有11 例，鼻息肉有15 例。實驗組與對照組的性別、年齡、體重指數、所患疾病方面無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。所有志愿者及患者均沒有精神病病史，糖尿病病史；無心、肺、腦、腎等重要器官器質性病變，無胃腸道疾患。以自愿為原則，簽署同意書，并讓參與者清楚研究及加入退出條件，研究過程保護志愿者及患者的隱私，且通過了本院倫理委員會的審核。

1.2 方法

1.2.1 前期準備 研究前1d 由調查者向志愿者解釋研究目的、研究期限、研究內容、以及產生的不良反應及配合等要求，解釋該研究方案將對臨床產生的益處。

1.2.2 新的禁食禁飲方法 進食固體食物8h、進易消化食物，如面包、牛奶6h 后，進不含酒精、含少許糖透明液體，如溫開水、糖水（含蔗糖20 ～ 30g）、5% 葡萄糖250mL 2h 后留置16R 的胃管；

1.2.3 安置胃管 妥善固定好胃管后使用一次性灌注器抽取胃液，并使用無菌容器留取2mL 胃液。

1.3 觀察指標

測定胃液量及胃液PH 值，安全的全麻手術適應癥為胃液量＜ 0.4mL/kg，胃液pH 值＞ 2.5。

1.4 手術患者研究方法

1.4.1 前期準備 向手術實驗組及對照組患者介紹禁食禁飲對手術意義，術后康復意義及過分禁食水危害，通過與患者和家屬充分交流溝通，取得其理解和配合，提高患者治療依從性。

1.4.2 禁食禁飲方法 （1）實驗組：采用新的禁食禁飲方法：術前8h 進食固體食物、6h 進食易消化食物，如面包、牛奶等、2h 進不含酒精、含少許糖透明液體，如溫開水、糖水（含蔗糖 20 ～ 30g）、5% 葡萄糖250mL。（2）對照組：采用傳統禁食禁飲方法：前12h 禁固體飲食，術前4h 禁任何液體飲食。

1.5 觀察指標

術前口渴、焦慮、饑餓等主觀感受，術中誤吸及術后惡心、嘔吐、肺炎等發生情況。

1.6 評價指標

口渴、饑餓、寒冷感受評分[3]：0 ～ 10 分制，沒有這種感受時為0 分，具有非常強烈的感受時為10分；其中輕度：1 ～ 2 分；中度：3 ～ 7 分；重度：8 ～ 10 分。

1.7 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，其中計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 志愿者胃液量及PH值結果

志愿者禁食6h、禁飲2h 后的平均胃液量為（0.352±0.157）mL/kg，胃 液 平 均 PH 值 為（3.28±1.64），無發生誤吸的風險。

2.2 手術患者術前情況比較

實驗組的口渴、焦慮、饑餓評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組口渴、焦慮、饑餓評分比較（± s，分）

表1 實驗組與對照組口渴、焦慮、饑餓評分比較（± s，分）

組別 n 口渴 焦慮 饑餓實驗組 50 1.84±0.52 2.06±0.88 2.62±1.17對照組 50 5.38±1.43 4.32±1.28 6.47±2.04 t 13.823 12.285 15.492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術患者術中及術后情況比較

實驗組與對照組術中誤吸及術后惡心、嘔吐、肺炎的發生率無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中誤吸及術后惡心、嘔吐、肺炎的發生率

3 討論

Mendelson[3]在1946 年報道，如果在麻醉過程中吸入的胃液量超過0.4mL/kg，吸入的胃液pH 值＜ 2.5 時，即會誘發致命誤吸綜合征（Mendelson 綜合征），由于喉反射在全麻狀態下受到抑制，賁門括約肌處于松弛狀態，容易導致胃內容物發生反流，從而增加誤吸的發生率[4]。對于不同的食物，其胃排空的時間也不盡相同，排空最快的為水，在攝入1h 后已經大部分排空；對于固體食物則需要先轉變為液態狀態后才會被排空，其排空的時間大約為4 ～ 6h；排空最慢的為脂肪類食物[5]，為縮短術前禁食禁飲時間，提供了一定的生理學理論依據。我國醫學教科書對于擇期手術成年患者仍然沿用的是術前禁食8 ～ 12h、禁飲4h 以進行腸道準備；對于接臺手術患者，則需要更長時間的禁食、禁飲。

曹路英等[6]研究結果顯示，骨科擇期手術患者的實際術前禁食時間為12 ～ 20h，禁飲時間為4～ 10h，顯著長于傳統的禁食禁飲時間。對于接臺手術患者則更不容樂觀，梁淑玲[7]的研究結果顯示，大多數的接臺手術患者的術前禁食時間為14 ～ 16h，其中禁食時間最長的為21h；禁飲時間大約為12 ～ 14h，禁飲時間最長的為19h。最近的研究結果發現，術前的禁食時間超過10h，禁飲的時間超過6h 會增加患者口渴、饑餓、焦慮、脫水等不良反應的發生率[8-9]。

在禁食禁飲的狀態下，機體的血糖水平會降低，從而使得胰島素分泌減少，促進胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素的分泌，加速糖原的分解，促進糖生成。禁食禁飲的時間過長將會促進肌蛋白分解，增加糖生成，以補充血糖水平[10]。因此，在禁食的早期即使地補充葡萄糖可對蛋白質異生產生抑制作用，節約了蛋白質，避免了脂肪組織分解而產生酮癥，減少了酸中毒的發生的風險[11]。長時間的術前禁食禁飲還會導致術后發生胰島素抵抗，增強手術創傷所引起的代謝性應激反應，對切口的愈合及組織的修復產生不利影響，增加患者發生感染的風險[12]。

對于傳統的術前禁食、禁飲，并沒有區分固體食物與液體食物，固體食物與液體食物的胃排空時間及過程均不相同。其中透明液體的排空時間最短，油脂類食物及固體食物的排空時間則較長，大約有50%的固體食物在攝取后的2h 內仍然停留在胃中。故對于禁食禁飲的時間應當進行區別。正常情況下，清流質可以使胃排空的時間增快，禁飲的時間過長并不會改善胃內環境，相反會加重患者的應激反應。不僅不會減弱胃液的酸度，反而會增加胃液反流的幾率，降低胃液的PH 值。Wong 等[13]的研究結果顯示，術前2h 飲水300mL并不會對胃排空產生影響，與飲水50ml 相比，飲水300mL 的胃排空時間更短。美國麻醉醫師協會根據固體食物與液體食物排空時間及過程的不同，提出了新的禁食、禁飲原則，自新的禁食禁飲指南實施以來，已有大量研究結果證實其具有良好的安全性[14-15]。

本研究中，實驗組患者術前 2h 口服了含糖飲料，在術中及術后均沒有發生誤吸和嘔吐，可以看出適當地縮短術前的禁食禁飲時間具有良好的安全性及可行性。本研究中對照組患者采用傳統的禁食禁飲方法，在術前的口渴、焦慮、饑餓癥狀比實驗組更為明顯。如果在長時間的禁食禁飲狀態下進行有創操作手術，將會使患者的血液動力學發生紊亂，甚至使患者出現虛脫而休克。并且傳統的禁食禁飲會使患者的心理負擔加重，增加其焦慮情緒，降低對手術的耐受性。故長時間的禁食禁飲對擇期全麻手術的患者而言并非合理的方案。將術前的禁食禁飲時間適當縮短，有利于增加患者的術前舒適度，及對手術的耐受性，促進患者術后的病情恢復。