急救知識宣教在突發危重癥患者院前急救護理中的效果分析

馮玉麗 阮泳瑜 黃燕霞

廣州市番禺區何賢紀念醫院急診科，廣東廣州 511400

突發危重癥都是起病隱匿，發病急驟，多為慢性病，患者病程長，幾乎沒有發作前兆，發作急驟，且病情進展快，常損害循環系統、呼吸系統或神經中樞功能，威脅生命。一旦未得到及時處理，輕則致殘，重則喪命[1]。心腦血管急癥是目前最為常見的一種突發危重癥，其發病無征兆，無明顯誘因，發作時間不定，危險性極高。因為人民生活水平的提高，食物中高鹽高脂高嘌呤食物居多，其發病率更是逐年升高[2]。隨著醫療系統的發展和完善，對于危重急癥的搶救已經發展為院前急救、急診室急救、ICU 急救三點一線。其中很重要的環節就是院前急救[3]，在院方專業人員未趕到之前，患者能否搶救回來很大程度上關乎于社區衛生服務中心或其他人能否實施正確的院前急救來爭取時間。但目前我國在基層或社區急救知識的宣講和教育明顯不足，很多地方基本不能做出正確的院前急救措施，為醫院的急救工作帶來了很大困擾。為探究急救知識宣教在突發危重癥病例院前急救護理中的效果，筆者選取了80 例突發心血管急癥的患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組患者40 例選取本院2013 年4月～2016 年4 月收治的未進行急救知識宣教的社區院前急救患者。其中男29 例，女11 例。平均年齡（63.5±8.2）歲。發病類型：心肌梗死12 例，腦梗死20 例，腦出血8 例。試驗組患者40 例選取本院2014 年6 月～ 2017 年5 月收治的我院曾系統進行過急救知識宣教的社區院前急救患者。其中男27例，女13 例。平均年齡（64.2±9.1）歲。發病類型：心肌梗死10 例，腦梗死21 例，腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、發病類型等一般臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在接收到急救電話后執行院前急救。在接到120 急救電話后立即執行急救模式，1min內分配任務到位，4min內救護車開往目的地，20min內到達現場。我院常規配備5 輛救護車，3 個專業急救組，每天24 小時待命，各組之間自行協調人員值班。救護車救援輻射距離半徑5 公里，并且每輛車均備有簡易呼吸機、心電監護儀、除顫儀等搶救設備。整個院前急救從救護車開出醫院分為：達到目的地前，到達目的地后和返回醫院三個部分。到達目的地前：醫護人員積極與患者家屬溝通了解基本的發病時間、發病原因、發病情況和進展。指導患者家屬作出最為關鍵的措施，例如墊高頸部，胸外按壓，清理口腔異物，服用關鍵藥物等。到達目的地后：立即根據患者基本生命體征、神態、意識、瞳孔等進行GCS 評分，當評分≥ 8 分時，不做相應處理立即轉院回院。當評分＜ 8 分時，先建立人工氣道，清理口腔氣管異物，建立靜脈通道。檢測血壓，止血，擴容或降壓降溫等基本搶救措施。等待患者生命體征平穩后在轉移至救護車。返回醫院途中：體位采取平臥位，頭偏向一側，舌頭拉出，防止誤吸堵塞氣管。每兩分鐘進行一個GCS 評分[5]，時刻關注基本生命體征。與醫院急診科和相關科室聯系，請做好準備。

試驗組的院前急救措施如同對照組，但試驗組患者的社區均接受了我院的急救知識宣教。由我院急診科競選的4 名高級護師和2 名主治醫師。由他們通過病例統計總結出常見突發疾病，如嚴重外傷，高血壓，腦出血，心肌梗塞等危重急癥的常見發病原因，發病癥狀，處理方式和突發情況應對預案整理成冊。然后再對社區相關保健人員和群眾進行宣講，并對有相關病情的患者進行檔案建檔并按時隨訪。抽調醫院相關科室以及急診科專家對社區患者及其家屬進行深度講解和操作指導，現場示范并抽查社區患者進行演示，一般進行10 次課程和5 次操作課程。同時對社區開放遠程電話視頻咨詢[6]，經常開展社區義診，及時關注和修改相關患者的檔案資料。針對危險系數較高的患者，要求患者定期去醫院檢查，讓患者養成自查和規律檢查的好習慣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發病至撥打120 時間、撥打120至入院時間，入院和出院時的GCS 評分。觀察兩組患者病死率和致殘率。調查兩組患者對自己病情的掌握程度，調查方式為問卷調查[4]。滿分為100分，深度了解為≥ 80 分，基本了解為≥ 60 分且＜79分，＜ 60 分為不了解。總了解率=（深度了解+基本了解）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0 對數據進行統計，計數資料比較采用 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分情況比較

試驗組患者發病至撥打120 時間、撥打120至入院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），試驗組入院GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），但出院GCS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者發病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分比較（± s）

表1 兩組患者發病至撥打120時間、撥打120至入院時間，入院和出院GCS評分比較（± s）

組別 n 發病至撥打120時間（min） 撥打120至入院時間（min） 入院GCS評分（分） 出院GCS評分（分）對照組 40 10.57±1.43 23.12±8.32 6.74±2.54 9.12±3.24試驗組 40 6.28±1.28 18.33±7.22 8.56±2.17 9.16±3.18 t 14.14 2.75 3.44 0.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者對病情掌握程度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對病情掌握程度情況比較

試驗組深度了解率82.5% 和總了解率90.0%明顯高于對照組47.5%、67.5%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），不了解率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），但基本了解率比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者病死率和致殘率情況比較

試驗組患者的病死率（6.0%）和致殘率（22.5%）都小于對照組（15.0%，40.0%），但差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者病死率和致殘率情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟水平的提高，百姓生活質量越來越好，人們口中的一些“富貴病”發病率逐年升高[7]。因血脂、血糖異常導致的心腦血管疾病如腦出血、腦梗死、心肌梗死等都是危重急癥，患者病情進展快，后果嚴重危及生命，一旦處理不當或搶救不及時，輕則致殘，重則喪命[8]。院前急救作為急救程序的一個重要組成部分，指的是患者自發病開始到入院的整個過程，對急救效率影響甚重。它主要受兩個因素影響[9]，社區的急救處理能力和醫院的搶救技術和設備支持。隨著社會醫療水平的提高，現大部分醫院的醫療急救設備和技術均已成熟，在接受到患者之后都能夠迅速做出正確處理，后續救治也準確有效，極大提高了搶救效率[10]。但因為某些客觀原因，比如交通擁擠，患者位置偏遠等，有時未等到救護車趕到，患者已經錯失了最佳的搶救時機[11]。所以社區衛生服務和患者自救就更為重要，但我國在這方面略顯不足[12]。所以院前急救中加強對社區衛生服務中心和患者家庭額急救知識宣教尤為重要，通過對患者們的培訓能夠大大提高對患者的急救效果。

針對急救知識宣教，我院專門制定了一套措施。首先我院急救相關的專家教授、工作經驗豐富的主治醫師和護師等30 人組成了專門的知識宣教小組。小組成員分工合作，針對不同病種不同情況，結合自身多年的工作經驗以及對科室近幾年病例總結結果，以此為基礎編寫出了一套專門針對各種危急重癥院前急救環節的知識講解和急救措施實踐教學課程[13]。課程一共有15 次，分為10 次理論課程和5 次實踐課程。要求醫師上課時語言盡量通俗易懂，課后積極回答患者問題[14]。實踐課的內容包括視頻講解和現場示范，課上保證每個人都有操作機會[15]。另一項內容就是與社區衛生服務中心合作，與每一個有可能發生危急重癥的患者建立醫療檔案，按規律進行體檢[16]。定時去社區進行相關疾病的義診活動，及時更新患者信息[17]。我院對于院前急救已經做出相對完全的預案，在接到急救電話后在1 分鐘內做好所有準備，并駕駛救護車出發[18]。但仍有不少搶救失敗的病例，患者在我們急救小組趕到之前不僅生命體征極度不穩，患者并未作出任何自救措施甚至作出了一些錯誤的行為，在回院之后不能搶救成功[19]。而進行了急救知識宣教的社區患者，在救護車趕到之前均能作出相應的急救處理措施，穩定患者生命體征，醫護人員趕到治也之后均能很好的作出有效的救治，并安全回院進行進一步治療[20]。

從研究結果來看，試驗組患者發病至撥打120時間短于對照組，這可能與試驗組患者與醫院建立了健康檔案，更加熟悉呼救120 的流程，事先有所準備，在發病后能夠穩定處理有關。試驗組患者撥打120 至入院時間也短于對照組，這可能與醫院對患者的病情和地址更加了解，能夠選擇更近更快的通道，也能夠隨時取得聯系，在趕到之前可以充分準備，也與患者的自救措施有關。試驗組患者入院的GCS 評分高于對照組，是因為其本身及時的自救措施和急救小組的提前充分準備，在入院前患者體征相對平穩，急救措施給予之后，患者意識、精神、體征均有很大改善，而對照組患者在病情發生后自己未作處理導致病情惡化嚴重，給予措施之后仍不能很好控制病情。從了解程度來看，試驗組患者對自身病情的了解程度也明顯高于對照組患者，因為接受了健康宣教后，能夠系統的對自己所患疾病有深度認知。從病死率和致殘率上來看，結果并不具有統計學意義，考慮可能是因為樣本數據過小，無法體現出差異。

綜上所述，急救知識宣教在突發危重癥病例院前急救護理中能減少院前急救時間，提高患者GCS評分，極大了提高了院方的急救效率。