綜合護(hù)理干預(yù)對流浪精神病患者合并軀體疾病的護(hù)理觀察

曹允貞

廣州市民政局精神病院救治一區(qū)，廣東廣州 510430

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及發(fā)展，人口流動(dòng)越來越大，使得流浪精神障礙疾病的發(fā)病率不斷升高[1]。受各種因素影響，大部分流浪精神病患者均合并各種軀體疾病。軀體疾病可加重患者的精神病情，并在增加其死亡率，使得流浪精神病障礙患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。為進(jìn)一步改善流浪精神障礙合并軀體疾病患者的臨床效果，選擇2016 年8 月～2017年8 月期間在本進(jìn)行治療的100 例流浪精神障礙合并軀體疾病患者作為研究對象，旨在將綜合護(hù)理的干預(yù)情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象收集時(shí)間為2016 年8 月～ 2017 年8月期間，均為本院收治的100 例流浪精神障礙合并軀體疾病患者。所有對象均根據(jù)就診時(shí)間先后分為對照組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。該次分組已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情，并自愿簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診所有患者均伴有精神障礙（躁狂癥、癲癇、精神分裂癥及酒精所致精神障礙等）；存在明顯的軀體疾病（皮膚破損化膿、貧血以及創(chuàng)傷等）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不存在精神障礙者或者不存在軀體疾病者；吸煙、酗酒患者；1 個(gè)月之內(nèi)未服用抗精神病藥物者；存在危重軀體疾病者；伴有弱智等智力障礙者。

實(shí)驗(yàn)組男 30 例，女 20 例；年齡 25 ～ 50 歲，平均（40.3±3.3）歲；病程 2 ～ 7 年，平均（5.23±0.26）年。對照組：患者年齡48 ～ 51 歲，平均（40.3±3.5）歲；男 27 例，女 23 例；病程 1 ～ 6 年，平均（5.30±0.52）年。通過對比患者的病程、年齡以及性別各資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)患者病情進(jìn)行對癥支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，給予常規(guī)健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理干預(yù)。相關(guān)措施如下所示：

（1）加強(qiáng)安全護(hù)理：由于大部分流浪精神病患者生活得不到保障，因此該類患者大多伴有不同程度的軀體疾病。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好安全措施。護(hù)理人員之間應(yīng)做好嚴(yán)格的交接工作，并完善交班制度。保證患者24h之內(nèi)均有人看護(hù)，將患者的情緒變化情況進(jìn)行記錄[2]。對于存在自殺傾向的患者加強(qiáng)看護(hù)，沒收銳器、打火機(jī)等危險(xiǎn)物品。（2）心理疏導(dǎo)干預(yù)：患者受疾病影響，心理難免存在不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的呵護(hù)，針對患者提出的問題，應(yīng)保持耐心、親切的態(tài)度解答。通過護(hù)患之間的簡單交流，進(jìn)行揣摩患者的心理變化，并給予針對性的疏導(dǎo)干預(yù)措施。通過鼓勵(lì)和愛護(hù)，消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療的信心[3]。（3）對于存在精神癥狀陽性患者，應(yīng)給予其藥物治療。護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者的軀體疾病治療期間，掌握其心理情況。加強(qiáng)護(hù)患交流，在與患者溝通期間，護(hù)理人員應(yīng)保持態(tài)度和藹、語氣柔和，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。（4）康復(fù)護(hù)理：除治療外，應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對于存在精神癥狀的患者，應(yīng)盡早給予其抗精神病藥物治療，最大限度上控制患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)。（2）兩組患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生的情況。（3）采用焦慮、抑郁自評量表[4]，判定患者的心理狀態(tài)，滿分80 分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件核對文中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）；用“%”表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）。P＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者的SAS、SDS評分比較

兩組患者護(hù)理前的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；經(jīng)不同方式護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS 評分明顯較護(hù)理前降低，且低于對照組，P＜ 0.05。見表1。

2.2 患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，P＜ 0.05。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組中，不良事件發(fā)生率為0，明顯低于對照組（P＜ 0.05）。見表 3。

表1 護(hù)理前后患者的SAS、SDS評分比較（± s，分）

表1 護(hù)理前后患者的SAS、SDS評分比較（± s，分）

SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=50） 52.31±5.45 35.66±5.47 15.247 0.001 50.36±5.26 36.44±2.57 16.813 0.001對照組（n=50） 52.16±6.47 40.26±5.38 9.916 0.001 50.40±5.21 42.58±2.68 9.4368 0.001 t 0.125 4.332 0.038 11.69 P 0.900 0.001 0.970 0.01 SAS評分組別

表2 患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s，d）

表2 患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間 軀體疾病康復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 5.21±1.03 3.26±1.52 7.64±3.55常規(guī)組 50 8.44±1.26 6.33±1.35 12.26±4.23 t 14.425 10.678 5.917 P 0.001 0.001 0.001

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于長期在外流浪，流浪精神障礙患者容易受到各種感染侵害[5-7]。加上精神存在障礙以及無錢就醫(yī)等因素影響，患者在被收治時(shí)，其身體營養(yǎng)狀況均較差，且多伴有軀體疾病[7-8]。由于流浪精神障礙患者存在認(rèn)知功能受損、行為異常以及心理情緒狀態(tài)發(fā)生改變等特點(diǎn)，給治療增加了難度[9-10]。術(shù)后康復(fù)較差，導(dǎo)致患者滿意度較低[11-12]。

相關(guān)研究資料顯示[13]，大部分流浪精神障礙合并軀體疾病患者在治療期間常會(huì)發(fā)生一系列的不良事件，加上患者難以控制自己的情緒、行為以及思維，常出現(xiàn)治療配合度較差等情況，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理工作的難度[14]。因此，需要加強(qiáng)治療期間的護(hù)理服務(wù)，以提高患者的康復(fù)效果[15]。本次研究中，將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于流浪精神病患者合并軀體疾病的護(hù)理工作中，并獲得了較為顯著的效果。通過綜合護(hù)理中的心理干預(yù)，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，獲取其信任感，可緩解患者的不良情緒，進(jìn)而促使患者積極配合治療和護(hù)理工作[16]。

研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS 評分均較護(hù)理前改善，且改善程度優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。不僅如此實(shí)驗(yàn)組中不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的精神疾病好轉(zhuǎn)時(shí)間、軀體疾病康復(fù)時(shí)間均較對照組更快，且住院時(shí)間為短于對照組，P＜ 0.05。提示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理可提高流浪精神障礙合并軀體疾病患者的療效，促進(jìn)患者精神以及軀體疾病盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。