護理干預對慢性腎功能衰竭患者負性情緒及生活質量的影響研究

毛 燕 姜曉尉

江蘇省常熟市中醫院腎病糖尿病科，江蘇常熟 215500

慢性腎功能衰竭的發生與發展是在多種慢性因素共同作用與影響下進行的[1-3]。慢性腎功能衰竭患者隨著疾病的發展，會出現腎實質的廣泛性損傷，最終喪失其生理調節功能[4]。慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀主要有體內電解質紊亂、酸堿失衡、代謝產物潴留、其他器官損傷等[5]。該疾病在治療過程中治療費用高、患者生活自理能力下降、生活質量變差，同時其預后較差，因此患者往往承受巨大的心理壓力，常見焦慮、抑郁、恐懼等負性心理[6]。因此，對患者進行積極的護理干預，調整患者的心理狀態，提高患者的生活自理能力與生活質量，對患者具有重要的意義。本實驗研究了護理干預對慢性腎功能衰竭患者負性情緒及生活質量的影響，取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月～ 2017 年1 月收治的慢性腎功能衰竭患者50 例，其中男32 例，女18例；年齡39 ～ 68 歲，平均（51.2±6.8）歲；慢性腎小球腎炎28 例，糖尿病腎病12 例，痛風性腎病4例，高血壓腎病4 例，狼瘡腎炎2 例。隨機將全部50 例患者分別觀察組與對照組兩組。觀察組25例，其中男 15 例，女 10 例；年齡 40 ～ 68 歲，平均（52.0±6.5）歲；慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病5 例，痛風性腎病2 例，高血壓腎病2 例，狼瘡腎炎1 例。對照組25 例，其中男17 例，女8 例；年齡39 ～ 68 歲，平均（50.6±7.1）歲；慢性腎小球腎炎13 例，糖尿病腎病7 例，痛風性腎病2 例，高血壓腎病2 例，狼瘡腎炎1 例。兩組患者在性別、年齡、疾病等資料上比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本實驗經過醫院倫理委員會批準，并與患者簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統的慢性腎功能衰竭護理方法對25 例患者進行護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在進行傳統慢性腎衰竭護理方法進行護理的基礎上，還進行綜合護理干預，具體包括以下內容。

（1）飲食護理：慢性腎功能患者需要特別注意蛋白質的攝入量。因此，在飲食護理方面，相關醫護人員需要根據患者的腎小球濾過率，同時結合患者的身高、體重、病史、病情等多個方面的因素，控制患者蛋白質的攝入量。一般蛋白質的攝入量應控制在 0.6 ～ 0.8g/（kg·d），且其來源因為雞蛋、牛奶等優質蛋白。另外還需要控制患者每日的熱能補充，熱能的主要來源為淀粉、谷物等。在為患者制定每日的個性化的飲食方案時，首先由患者選擇自身喜好的食物，隨后根據患者蛋白質與熱量的攝入量進行調整，同時明確告知患者食物的食用時間，促進患者的合理飲食。

（2）心理護理：由于慢性腎功能衰竭患者不僅治療費用高，同時死亡率高，預后較差，且患者的生活自理能力與生活質量下降，因此患者往往具有非常巨大的心理負擔，如孤獨、悲觀、焦慮、抑郁、躁狂等。因此對于患者的心理疏通十分重要。心理護理首先對患者的心理狀態進行評估，明確患者的心理狀態，隨后進行有針對性的引導與疏通，促進患者消除負面情緒，減少患者內心壓力，同時讓家屬與患者多進行交流與溝通，讓患者感受更多家庭溫暖，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

（3）健康宣教：部分患者及其家屬對于慢性腎功能衰竭并不了解，因此往往會產生迷茫，困惑，甚至恐懼的情況，而還有一小部分患者及其家屬則可能會不重視疾病。通過健康宣教，讓患者及其家屬明確慢性腎功能衰竭的發生于發展過程，提高患者及其家屬對疾病的認識，同時告知相應的正確的護理方法，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，促進疾病的恢復。

1.3 觀察指標

（1）對患者的依從性進行評價，根據護士進修護理標準，分為①依從性好：患者能夠積極配合進行治療，完成全部的治療內容；②部分依從：患者能夠在一定程度上配合進行治療，完成一部分治療內容；③不依從：不能理解治療方案，不配合治療，不能完成治療內容。（2）使用焦慮自評量表（SAS）[7]與抑郁自評量表（SDS）[8]對患者的心理狀態進行評估，得分越高表明患者的心理狀態越差。（3）使用健康調查間表SF-36 評分表對患者的生活質量進行評價，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性情況比較

經過護理后，兩組患者的依從性均得到提高。觀察組依從性好的患者為72%，顯著性高于對照組的44%（P＜ 0.05）；兩組患者在部分依從及不依從上差異無統計學意義（P＞ 0.05）。結果提示護理干預能夠提高患者的依從性。見表1。

表1 兩組患者在護理前后依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態情況比較

經過護理，兩組患者的焦慮與抑郁情況均得到不同程度的改善。觀察組的SAS 與SDS 評分分別為（37.9±5.0）分與（45.5±5.8）分，均顯著性低于對照組的（45.4±4.9）分與（52.3±5.6）分（P＜ 0.05）。見表 2。

表3 兩組患者SF-36評分結果比較（± s，分）

表3 兩組患者SF-36評分結果比較（± s，分）

組別 n 生理功能 生理影響 情感角色 生命活力 軀體疼痛 社會功能 總體健康 心理健康觀察組 25 71.7±8.5 72.0±8.4 73.9±8.1 82.1±8.9 66.4±7.2 74.7±8.9 73.9±8.7 64.2±6.9對照組 25 63.3±7.2 60.9±8.1 62.1±8.6 72.4±8.4 52.3±6.8 65.0±8.2 64.9±8.6 54.1±6.1 t 3.77 4.76 4.99 3.96 7.12 4.01 3.68 5.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SAS和SDS評分結果比較（± s，分）

表2 兩組患者SAS和SDS評分結果比較（± s，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別 n SAS SDS實施前 實施后 實施前 實施后觀察組 25 53.4±6.9 37.9±5.0* 61.3±7.2 45.5±5.8*對照組 25 55.5±6.3 45.4±4.9* 60.6±7.0 52.3±5.6*t 1.12 5.36 0.35 4.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量情況比較

觀察組患者的生活質量評分均顯著性高于對照組（P＜ 0.05）分。觀察組評分最高的為生命活力 （82.1±8.9）分，評分最低的為心理健康（64.2±6.9）分；對照組評分最高的為生命活力（72.4±8.4）分，評分最低的為軀體疼痛（52.3±6.8）分。見表3。

3 討論

近年來，醫院對于患者的生存質量以及心理狀態越來越重視，對于疾病的治療不僅僅是延續生命，更為重要的是提升患者的生活質量。慢性腎功能衰竭患者由于需要長期進行維持性透析，體質虛弱，因此患者往往生活質量差，精神壓力大，加之部分患者對于疾病認識不足，不能正確理解治療的意義，缺乏戰勝疾病的信息，因此患者的依從性往往較低[9-11]。因此，通過護理干預，減少慢性腎功能衰竭患者的負性情緒，提高患者的生活質量，對于慢性腎功能衰竭患者具有重要的意義。

患者在治療過程中出現的焦慮、抑郁等負性心理都需要進行及時疏導[12]。在本次試驗中，通過評估患者的心理狀態，明確患者面臨的精神問題，有針對性地進行溝通與疏導，促進患者消除負面情緒，減少患者內心壓力，為患者樹立戰勝疾病的信心。本次研究結果表明，在護理干預前，觀察組與對照組兩組患者的SAS 與SDS 評分無顯著性差異。經過護理，兩組患者的焦慮與抑郁情況均得到不同程度的改善。觀察組的SAS 與SDS 評分分別為（37.9±5.0）分與（45.5±5.8）分，均顯著性低于對照組的（45.4±4.9）分與（52.3±5.6）分（P＜ 0.05）。該結果表明，通過護理干預明顯改善了患者的精神狀態，具有較好的效果。推測原因可能是患者經過護理干預后，促進了患者身心狀態的恢復，了解并理解了患者的主觀感受，對于減少患者出現的不愉快的程度有一定的效果。同時患者的部分訴求得到滿足，患者得到親屬與醫護人員的重視，負性情緒減少。另外，患者對疾病與治療方法的認識更加深入，減少了對疾病與治療的恐懼，減少了自身的心理壓力。

慢性腎功能衰竭患者其消化道往往受累，嚴重影響患者的吸收功能，因此蛋白質攝入嚴重不足，另外患者在疾病發生于發展中常見惡心、嘔吐等，患者食欲下降，營養吸收嚴重不足，因此患者極易發生營養不良[13-14]。在本護理干預中，相關醫護人員首先系統評估了每一位患者的疾病情況，根據患者的病程，患者每日需要攝入的熱量，以及患者的口味與愛好等，制定了個體化的營養餐，促進患者在治療過程中的合理飲食。另外，對患者及其家屬進行健康宣教，讓患者及其家屬明確疾病的發生于發展，了解每種治療手段的作用，掌握相關的護理方法，明確緊急情況的處理措施[15]。在本次研究中，經過護理，觀察組患者的依從性顯著性高于對照組（P＜ 0.05），且觀察組患者的生活質量顯著性高于對照組（P＜ 0.05），表明護理干預能夠明顯提高患者的生活自理能力與生活質量，促進患者與相關醫護人員的配合，促進疾病更好的治療。

綜上所述，護理干預能夠提高慢性腎功能衰竭患者的治療依從性，緩解患者抑郁、焦慮的情緒，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣使用。