舒適護(hù)理在肺惡性腫瘤化療中的應(yīng)用觀察

張曉霞 邢紹芝 耿海濤 李 征

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

舒適護(hù)理是一門(mén)綜合性學(xué)科，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)或舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率及病死率的逐年遞增，惡性腫瘤對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在臨床上，化療作為腫瘤的全身性治療的主要方法，可抑制癌變病灶?lèi)夯┘?xì)胞轉(zhuǎn)移及鞏固手術(shù)治療效果。但在腫瘤化療期間，化療對(duì)分化能力強(qiáng)的健康細(xì)胞造成損害，化療毒副作用嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低治療依從性，需進(jìn)一步配合臨床護(hù)理[2-4]。本研究旨在探討舒適護(hù)理在腫瘤化療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年4 月～ 2017 年4 月，KPS（卡氏評(píng)分）評(píng)分＞ 80 分，病理明確診斷肺部惡性腫瘤，并開(kāi)始首次化療，能夠進(jìn)行溝通，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的患者96 例作為研究對(duì)象，排除中途因其他原因不能繼續(xù)化療或者接受其他方案進(jìn)行治療的患者，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的96 例患者進(jìn)行隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組48 例，其中男29 例、女19 例；年齡46 ～ 66 歲、平均（53.4±4.3）歲；腫瘤病理類(lèi)型：肺小細(xì)胞肺癌24 例、肺腺癌16 例、肺鱗癌8 例；觀察組48 例，其中男28 例、女20 例；年齡45 ～ 65歲、平均（52.0±3.9）歲；腫瘤類(lèi)型：肺小細(xì)胞癌23例、肺腺癌16 例；肺鱗癌9 例；兩組患者的一般資料及病理類(lèi)型及分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取TP 方案進(jìn)行化療，用法為靜脈滴注紫杉醇，140 ～ 160mg/（m2· 次），第 1 天；靜脈滴注順鉑，20 ～ 30mg/（m2·次 )，第 1 ～ 3 天；1 次/2 周；連續(xù)觀察3 個(gè)化療周期，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，舒適護(hù)理一般包括心理舒適、生理舒適、社會(huì)舒適及環(huán)境舒適四個(gè)方面針對(duì)腫瘤化療或者制定舒適護(hù)理措施具體如下：

1.2.1 心理舒適護(hù)理 向患者科學(xué)解釋病情、分析化療方案，安慰及鼓勵(lì)患者正確對(duì)待化療，及時(shí)把握患者的心理狀態(tài)，對(duì)于初次化療患者建立指導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系[5]，每天抽出一定的時(shí)間對(duì)患者表現(xiàn)出的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者對(duì)化療毒副作用的悲觀情緒，并結(jié)合患者家庭社會(huì)支持因素采取綜合性心理護(hù)理；

1.2.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，根據(jù)患者的毒副作用發(fā)生情況，調(diào)整對(duì)癥治療藥物的類(lèi)型、劑量、給藥途徑及聯(lián)合用藥方案，嚴(yán)密觀察毒副作用的發(fā)生程度，及時(shí)給予干預(yù)，加強(qiáng)與醫(yī)師溝通使患者毒副作用降低到最低；

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)水平、飲食嗜好及病情康復(fù)需要，制定個(gè)體化的飲食方案；在飲食方面，以高蛋白、高維生素、高熱量，且容易消化的軟質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，遵循少食多餐的飲食原則；在胃腸道反應(yīng)期前后，應(yīng)禁食，采取半臥位休息。

1.2.4 引導(dǎo)社會(huì)、家庭支持護(hù)理 護(hù)理人員、患者家屬及朋友應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，給予精神上的支持，增加探視的時(shí)間；引入護(hù)理人員和家屬雙重照顧相結(jié)合的方式，讓患者感受到自己被尊重被重視。具體方法可以與患者家屬一起探討患者平時(shí)的愛(ài)好，向患者家屬反饋患者的期待，盡最大可能去實(shí)現(xiàn)患者小愿望，讓患者體會(huì)到關(guān)愛(ài)與溫暖[6-7]。

1.2.5 盡最大努力為患者提供其所舒適的環(huán)境 包括飲食、治療、休息、娛樂(lè)、探視等方面，使患者最大程度上感到放松，從而促進(jìn)患者舒適減少治療并發(fā)癥及患者焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

在每組患者治療前統(tǒng)一發(fā)放生活質(zhì)量量表（SF-36 量表評(píng)分），3 周期化療結(jié)束后再次統(tǒng)一發(fā)放生活質(zhì)量量表（SF-36 量表評(píng)分）及患者滿意度調(diào)查量表，綜合評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分（SF-36 量表評(píng)分），并作對(duì)比分析；SF-36 量表包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康，共8 個(gè)維度，每個(gè)維度含2 ～ 10 條目共36 個(gè)條目[8]。患者滿意度調(diào)查采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分≥ 90 分為滿意，評(píng)分80 ～ 89 分為基本滿意，評(píng)分＜ 80 分為不滿意，對(duì)比兩組患者化療后對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理措施的滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理措施的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較

在SF-36 量表評(píng)分對(duì)比中，觀察組患者的軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

惡性腫瘤是近年來(lái)威脅人類(lèi)生存的一種嚴(yán)重疾病，世界衛(wèi)生組織指出現(xiàn)在癌癥發(fā)病率及死亡率在各個(gè)國(guó)家居民死因中已居第一位或第二位[9]，在中國(guó)肺惡性腫瘤的死亡率在各種死亡因素中在城市占第一位，農(nóng)村第二位[10]，肺惡性腫瘤的治療除手術(shù)外化療是最主要的一種治療方法，化療患者受到病情的影響、毒副作用的刺激，導(dǎo)致生活質(zhì)量及化療依從性較差，不利于化療的順利開(kāi)展。一些研究表明[11-12]，腫瘤化療患者的生活質(zhì)量受到多因素影響，在化療的基礎(chǔ)上，需聯(lián)合舒適護(hù)理，配合化療同期實(shí)施，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

表2 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 一般健康狀況 生命力 社會(huì)功能 情感角色 心理健康對(duì)照組 48 70.84±4.51 44.35±l.42 69.89±2.03 24.15±2.17 57.57±2.88 76.25±1.54 41.38±1.56 64.52±3.25觀察組 48 86.70±3.37 57.62±1.47 78.75±2.05 39.78±2.01 66.89±2.58 85.08±1.84 50.82±1.90 79.87±4.51 t 11.632 9.584 9.014 11.023 8.524 10.523 10.014 7.478 P 0.012 0.032 0.037 0.014 0.041 0.021 0.024 0.042

以SF-36 量表評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的測(cè)量方法，可總體評(píng)估患者的生理、心理及社會(huì)功能健康狀態(tài)[14]。本研究中，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，觀察組患者的軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。袁曉梅等[15-16]研究認(rèn)為，化療與實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)于腫瘤患者具有協(xié)同治療作用，有利于提高及鞏固患者的化療效果。大量研究表明，舒適護(hù)理干預(yù)改善腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，與降低毒副作用的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在本研究中，實(shí)施舒適護(hù)理，包括心理護(hù)理、引導(dǎo)社會(huì)、家庭支持護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理；心理護(hù)理有利于緩解患者的應(yīng)激心理狀態(tài)，消除不良的心理因素，改善患者的心理狀態(tài)。引導(dǎo)社會(huì)、家庭支持護(hù)理有利于協(xié)同提高患者的心理護(hù)理效果，使患者保持樂(lè)觀的情緒，改善患者的治療依從性。此外，用藥護(hù)理、飲食護(hù)理均有利于減少毒副作用的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量[13]。

通過(guò)本研究可知，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；進(jìn)一步提示舒適護(hù)理在腫瘤化療中的應(yīng)用效果確切，可提高患者滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣使用。