生長抑素與中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎的臨床對比分析

吳 際 劉君君 李 艷 譚曉君 何瑞華 李銳清 羅穎亮

廣東省佛山市禪城中心醫院消化內科，廣東佛山 528000

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，具有起病急、病情進展快、并發癥多等特點，目前，臨床常用的治療方案為手術療法和西藥治療[1-2]，但手術創傷較大，會明顯增加患者的痛苦，尤其是老年患者，將難以耐受。而近年來，諸多研究顯示[3-4]，中藥治療急性重癥胰腺炎具有諸多優勢，且服藥方式多樣，療效明顯。采用中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎的相關報道較少，因而開展此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014 年10 月～ 2017 年10 月診治的急性重癥胰腺炎患者110 例，入選標準：符合中華醫學會消化病學分會胰腺病學組制定的《重癥急性胰腺炎內科規范治療建議》中診斷標準[5]，入院時，表現為不同程度的腹痛、腹脹，血淀粉酶高于正常值，經超聲檢查，提示胰腺改變，患者對此次研究知情同意，且經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（± s）

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（± s）

組別 n 時間 血小板活化因子（pg/mL）血淀粉酶（U/L）對照組 55 治療前 15.6±1.7 112.3±14.0 18.7±2.6 18.9±1.7 176.3±16.8治療后 8.9±1.3 78.6±5.8 12.1±1.5 12.4±1.8 90.7±12.5 t 23.217 16.492 16.307 19.469 30.316 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 55 治療前 15.4±1.8 110.9±13.2 18.6±3.1 19.1±2.2 175.3±14.0治療后 5.7±1.1 61.3±6.7 9.0±0.7 10.5±1.3 78.2±10.4 t 34.102 24.849 22.402 25.829 41.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.599 0.539 0.183 1.334 0.339 P兩組治療前比較 0.550 0.591 0.854 0.185 0.735 t兩組治療后比較 13.936 14.478 13.889 6.346 5.701 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000內皮素（pg/mL）C反應蛋白（mg/L）白細胞介素-6（pg/mL）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（± s）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（± s）

組別 n 腹脹緩解時間（h） 腹痛緩解時間（h） 排便時間（h） 血淀粉酶復常時間（h） 住院時間（d）對照組 55 78.1±11.8 18.2±1.9 80.1±3.7 16.7±2.3 24.5±1.6觀察組 55 51.2±10.7 14.3±1.6 58.4±2.5 11.5±1.8 17.2±1.3 t 12.524 11.644 36.039 13.204 26.261 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

嚴重器質性疾病、精神性疾病、研究資料不全者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者55 例，男29 例，女 26 例，年齡 34 ～ 71 歲，平均（49.5±10.3）歲，病程 3 ～ 34h，平均（8.9±2.5）h，病癥類型：高脂飲食型22 例、酒精型23 例、膽源型10 例。觀察組患者 55 例，男 28 例，女 27 例，年齡 35 ～ 73 歲，平均（49.2±11.4）歲，病程為 3 ～ 36h，平均（9.0±2.7）h，病癥類型：高脂飲食型23 例、酒精型21 例、膽源型11例。兩組患者性別、年齡、病程、病癥類型比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，H20043837）治療，皮下注射0.1mg/次，每隔8h 注射一次，連續治療3 ～ 5d。病情嚴重者，可靜脈注射0.3mg/ 次，每隔12h 注射一次，連續治療 5 ～ 7d。

觀察組患者采用中西醫結合療法治療，其中生長抑素的用法同對照組，中藥配伍如下：芒硝20g、黃芩 15g、大黃 15g（后下）、木香 12g、黃連 12g、延胡索12g、柴胡10g、白芍9g。每日一劑，加水煎至300mL，分早晚兩次服用。自制40cm×30cm 芒硝帶，裝入碾碎芒硝500g，使其均勻分布，外敷于患者腹部，用紗布包裹，待布袋潮濕時可替換，2 ～ 3 次/d，連續治療7d。根據病情改善情況，可適度延長。

于治療前后行生化指標檢測，包括血小板活化因子、內皮素、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血淀粉酶。記錄患者病癥的改善時間，如腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、排便時間、血淀粉酶復常時間、住院時間。并記錄患者的臨床療效（治愈、有效、無效、治療總有效）。

1.3 評定標準

臨床療效的評定標準[6]：（1）治愈：病癥與體征消失，實驗室指標恢復正常。（2）有效：病癥與體征改善，實驗室指標改善50% 以上。（3）無效：病癥與體征無改善，實驗室指標未見明顯改變。（4）治療總有效= 治愈+ 有效。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較

治療后，兩組患者血小板活化因子、內皮素、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血淀粉酶降低（P＜ 0.05）。觀察組患者血小板活化因子、內皮素、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血淀粉酶低于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、排便時間、血淀粉酶復常時間早于對照組（P＜ 0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效為98.2%，明顯高于對照組87.3%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎是胰液消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥反應，是臨床常見的急腹癥，約20% 患者可發展為急性重癥胰腺炎[7-8]。由于該病起病急，病情進展快，臨床病理變化較為復雜，在發病早期就可引發多種并發癥，而影響到患者的預后。傳統治療方案中，主張及早開展手術治療，將胰腺切除，但創傷較大[9-10]。西醫治療方案中，生長抑素較為常用[11-12]。

生長抑素可以抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌等，可以抑制由試驗餐和5 肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側支循環的血流和壓力，減少肝臟血流量，減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用，抑制胰高血糖素的分泌，并影響胃腸道吸收和營養功能，療效顯著[13-14]。

本次研究的結果顯示，治療后，兩組患者血小板活化因子、內皮素、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血淀粉酶降低（P＜ 0.05）。觀察組患者血小板活化因子、內皮素、C 反應蛋白、白細胞介素-6、血淀粉酶低于對照組（P＜ 0.05）。觀察組患者腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、排便時間、血淀粉酶復常時間早于對照組（P＜ 0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜ 0.05）。觀察組患者臨床療效高于對照組（P＜ 0.05）。說明中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎的效果更佳，分析如下：

中醫認為[15-16]，急性胰腺炎屬于“胃脘痛”“腹痛”“脅痛”“厥逆”范疇，治療當以疏肝理氣、清熱解毒、通里攻下為主。此次用藥中，芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫的功效，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血降壓的功效，大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的功效，木香具有行氣止痛、調中導滯的功效，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，延胡索具有活血、行氣、止痛的功效，柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，白芍具有養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的功效。

綜上所述，與生長抑素相比，中西醫結合療法治療急性重癥胰腺炎的效果更佳，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。