中西醫結合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效分析

洪順忠 王育斌 弭希峰 黃子成 黃奕森 陳相波

福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州 362000

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床消化科比較嚴重的疾病之一。消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復合性潰瘍，潰瘍形成有多種因素，基本因素是胃酸對胃黏膜的侵襲作用。近年來有研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍病的主要環節，患者可出現胃痛和反復發作特點，長期發作可引起上消化道出血，需及時采取有效救治措施[1-2]。本研究分析了中西醫結合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法進行2015 年3 月～ 2018年2 月90 例我院消化內科消化性潰瘍合并上消化道出血患者，有“黑便”癥狀，胃鏡下Forrest 分級為Ⅱ c 或Ⅲ級的患者，符合中醫的“便血”病，并有食少、體倦、面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細，符合中醫的“氣不攝血”證型，分成兩組。觀察組男24例，女 21 例；年齡 24 ～ 69 歲，平均（41.2±0.2）歲；潰瘍史病程1 ～ 20 年，平均（6.52±0.26）年；十二指腸潰瘍者14 例，胃潰瘍20 例，復合性潰瘍11 例。

對照組男 23 例，女22 例；年齡24 ～ 70 歲，平均（41.2±0.1）歲；潰瘍史病程1 ～ 20 年，平均（6.54±0.21）年；十二指腸潰瘍者14 例，胃潰瘍21例，復合性潰瘍10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常規給予血容量補充、輸血和輸液，維持水電解質穩定。對照組給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，其中，奧美拉唑（山東羅欣藥業集團股份有限公司，H20058493）40mg 和 250mL 生理鹽水靜滴，每天2 次，磷酸鋁凝膠（磷酸鋁凝膠，華裕( 無錫) 制藥有限公司，H19991100）每次20g 口服，每天3 次。治療2 周。觀察組則給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯合中藥湯劑治療。對照組基礎上給予歸脾湯：炙黃芪 12g，龍眼肉 12g，人參 6g、白術9g、當歸身 9g，茯神 9g、酸棗仁 12g、遠志 6g，木香 6g、炙甘草 3g。水煎服，每天 1 劑，2 次 /d，治療 2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果；糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間；治療前后患者生活質量評分（采用QOL量表進行評價，滿分是0 ～ 100 分，分值越高則生活質量越高）；治療副作用率。顯效：生命體征達到正常水平，黑便停止，黑便轉黃，大便潛血轉陰，癥狀顯著改善；有效：生命體征趨于穩定，黑便停止，黑便改善，大便潛血轉陰或者未轉陰，癥狀改善；無效：癥狀、生命體征等情況均無改善。消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法

本研究數據使用統計學軟件SPSS19.0 進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果比較

觀察組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分相近，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組生活質量評分比較（± s）

表2 治療前后兩組生活質量評分比較（± s）

組別 n 時期 生活質量 t P觀察組 45 治療前 56.13±2.96 7.454 0.000治療后 95.51±3.33對照組 45 治療前 56.11±2.91 6.133 0.000治療后 83.21±3.31 t兩組治療前 0.574 P兩組治療前 0.254 t兩組治療后 7.895 P兩組治療后 0.000

2.3 兩組糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間比較

觀察組糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者治療副作用率比較

觀察組治療副作用率和對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表 4。

3 討論

上消化道出血作為消化性潰瘍常見的嚴重并發癥，其病情嚴重，給患者造成身心痛苦，不利于患者生活質量提高。而目前西醫治療本病主要是抑制胃酸分泌，保護胃黏膜等，但效果不盡人意[4-6]。長期應用會產生嚴重的不良反應。中醫認為消化性潰瘍合并上消化道出血是“便血”范疇。治療過程中應以改善血液循環、益氣補血、活血化瘀和滋陰、運脾、清熱為主[7-9]。歸脾湯具有益氣補血、健脾養心等作用，方中黃芪、人參、白術補脾益氣，龍眼肉補脾氣、養心血，當歸滋養營血，茯神、遠志、酸棗仁寧心安神，木香理氣醒脾，炙甘草補氣健脾，調和諸藥，諸藥合用，可達到益氣補血、健脾養心等功效[10-15]。

表3 兩組糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間比較（± s，d）

表3 兩組糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間比較（± s，d）

組別 n 糞便隱血試驗轉陰的時間 心率穩定在正常水平時間對照組 45 4.23±1.51 2.42±0.21觀察組 45 3.12±0.24 1.11±0.12 t 8.281 9.121 P 0.003 0.001

表4 兩組患者治療副作用率相比較[n（%）]

本研究中，對照組給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠治療，觀察組則給予奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯合中藥湯劑治療。結果顯示，觀察組消化性潰瘍合并上消化道出血治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組糞便隱血試驗轉陰的時間、心率穩定在正常水平時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組治療副作用率和對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。從結果可見，奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯合中藥湯劑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的應用效果肯定，可有效改善患者病情，通過中西醫結合治療，既可發揮西醫快速起效的作用，又可發揮中醫的整體改善機體狀況的優勢。

綜上所述，奧美拉唑、磷酸鋁凝膠聯合中藥湯劑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的應用效果確切，可有效促進止血和維持生命體征穩定，改善生活質量，安全性高，值得推廣應用。