加味丹梔逍遙湯治療肝郁化火型失眠的臨床觀察

郭明福

貴州省余慶縣中醫院，貴州余慶 564400

失眠癥是一種以時睡時醒，入睡困難、徹夜難眠、早醒、睡眠深度不夠為主要臨床表現的病癥。病程日久，癥狀嚴重者可出現精神分裂，植物神經功能紊亂，焦慮和抑郁等功能性疾病[1]。有研究表明，精神情志是導致失眠的主要因素[2]，嚴重影響患者的身心健康及生活質量；現代人們生活節率較快，工作、學習壓力增加，競爭激烈，人際關系微妙等諸多因素致患者精神抑郁，故近年來發病有呈上升趨勢[3]。西醫以鎮靜安眠、抗憂郁治療，療效不顯，副作用大。中醫認為不寐是指機體臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調，導致不能獲得正常睡眠[4]。筆者運用加味丹梔逍遙湯治療肝郁化火型失眠60 例，取得了預期的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所治療患者完全來自我院2008年12月～2017年12 月的門診病例，按隨機分為兩組。觀察組60例中，男 25 例，女 35 例，年齡 19 ～ 50 歲，平均（33.8±2.9）歲，病程 0.5 ～ 5 年，平均（3.25±0.63）年，對照組 60 例，男 24 歲，女 36 例，年齡 17 ～ 49歲，平均（31.3±2.43）歲，病程0.5 ～ 4 年，平均（2.43±0.35）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05） 。具有可比性。

1.2 西醫診斷標準

參照《實用內科學》中有關睡眠障礙癥中失眠的診斷標準，至少連續3 周感到有睡眠不足，并排除軀體疾病、精神障礙以及乙醇、咖啡、茶、藥物依賴引起的睡眠障礙[5]。中醫診斷辯證標準：按照2012 年《中醫病證診斷療效標準·中醫內科病證診斷療效標準》[6]中有關“不寐”的辨病及辯證標準，符合中醫不寐之辨病與辯證，中醫辯證分型（肝郁化火型）：癥見心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤、口苦、便秘、尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數。

1.3 觀察組

用加味丹梔逍遙湯：丹皮15g、梔子12g、柴胡12g、香附 15g、合歡皮 15g、白術 15g、白芍 20g、當歸 15g、遠志15g、茯神 15g、龍骨 30g、夜交藤 15g、大棗 15g、炙甘草 10g加減：心煩甚者加蓮子心6g；痰氣交阻，胸悶者加膽南星9g、天竹黃9g；失眠、頭痛甚者加礞石30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）。水煎服，日1劑，150～200mL/次，3 次 /d，10 天為 1 個療程，觀察 3 個療程。

1.4 對照組

按常規給予地西泮片2.5mg，睡前口服治療，1次 /d，谷維素 10mg，3 次 /d，30 天為 1 個療程。

1.5 療效標準

按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]中的“不寐”病療效評定標準進行療效評定。臨床痊愈：治療后睡眠正?；蛩邥r間超過6 小時以上，伴隨的主要臨床癥狀消失；有效：總睡覺時間比治療前多2 小時以上，伴隨癥狀改變；無效：治療后失眠無改善，或睡覺時間延長不足2 小時，伴隨癥狀無改變。

1.6 觀察指標

對兩組臨床療效、治療前后睡眠質量以及不良反應發生情況進行觀察。

1.7 統計學方法

本研究數據以統計學軟件SPSS13.0 進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組總有效率對比，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05） 。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應情況比較

兩組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05） 。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組藥物不良反應情況比較

3 討論

隨著社會的發展、科技的進步，人們生活水平、質量的提高，社會對人的要求越來越高，給人們的生活、學習、工作帶來巨大的壓力，心理壓力也越來越大，嚴重影響人們的身心健康，各種失眠、焦慮、精神分裂患者逐年增加；近年來人們對睡眠進一步引起重視，更加關注睡眠；良好的睡眠可以消除疲勞，提高免疫力，增加對疾病的抵抗力。研究表明，而只有進入深睡眠狀態的深睡期及快速眼動睡眠期，才對解除疲勞有較大作用[7]。如何解決睡眠的問題，仍是當前未徹底解決的問題，西醫在治療失眠時大多用抗焦慮、鎮靜劑，如地西泮片等藥治療，需長期服用，且副作用較大。如長期服用地西泮片容易在體內積蓄，易產生不良反應（如頭昏、嗜睡、乏力等），對該藥形成依賴，突然停藥易出現暴躁、焦慮等精神障礙。

失眠在中醫屬不寐范疇，又叫“目不暝”“不得眠”“不得臥”。是內科門診常見病、多發??；不寐多由于外感或內傷等引起心、肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調，心神不安而成本病[8]。其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。正如《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。又如《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰”?？梢姼静C是陽不人陰[9]。陽盛則陰傷，陰陽不交，致不寐。按《中醫病證診斷療效標準. 中醫內科病證診斷療效標準》[6]分為五型：肝郁化火型，痰熱內擾型，陰虛火旺型，心脾兩虛型，心虛膽祛型，其中以肝郁化火型為臨床最常見，雖不屬危急重癥，但長期、持久的不寐會出現頭暈頭痛、神疲乏力、心悸健忘等癥狀，從而影響人們的生活、學習和工作。肝郁化火型失眠型患者，常因暴怒、優思，肝郁氣滯日久，肝郁化火，肝陽動不交于陰，肝之陰血不靜，故不得眠，肝火上炎則心煩、失眠、易怒，頭痛目赤，口苦，便秘、尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數[10]。治療：疏肝解郁，泄心肝之火，養肝陰，安心神。藥用丹皮清泄透發血中之浮熱、梔子能入營瀉三焦之火，清心肝安神除煩[11]，以使陽氣自動而之靜而得寐，柴胡、香附、合歡皮疏肝理氣解郁；大棗、炙甘草、白術健脾以防肝木克脾土；白芍、當歸養肝血，使陰氣自靜而之不動則寐；遠志、茯神、龍骨、夜交藤安神定志。加蓮子心可清心除煩安神，膽南星、天竹黃化痰寧心安神，龍骨、珍珠母、磁石鎮心安神；研究表明，遠志在鎮靜催眠、抗驚厥、抗衰老、抗癡呆、腦保護[…]等方面有良好作用[12]，遠志，茯神及配伍具有明顯的抗抑郁作用，兩藥配伍，能交通心腎，寧心安神，健脾散郁[13]。諸藥合用清肝火、養肝血、舒肝氣，鎮靜安神，使陽得入于陰而不亢，陰得靜而不動，陰陽合而得寐。研究顯示，丹梔逍遙散在調暢情志及不寐中應用廣泛[14]，能較早改善患者焦慮癥狀[15]。

除藥物治療外，還須進行心理疏導，注意觀察患者精神因素，保持良好的心態，勸其解除煩惱，避免激動，消除緊張與焦慮情緒，所謂“恬淡虛無，真氣內守，病安從來”；睡前不飲濃茶、不抽煙、喝酒等刺激之品，每日參加適當的體力勞動，加強體育鍛煉，增強體質，平日注意生活規律，按時作息，養成良好的睡眠習慣。

本研究結果提示觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），觀察組癥狀改善情況明顯優于對照組（P＜ 0.05） 。觀察組不良反應發生率低于對照組治療組癥狀改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05） 。可見加味丹梔逍遙湯可改善肝郁化火型失眠患者睡眠質量，減輕焦慮；安全有效，值得推廣。