加味柴芩承氣湯聯合穴位貼敷治療急性胰腺炎的臨床觀察

戴蕾 羅靈和 江巧麗

[摘要] 目的 探討加味柴芩承氣湯聯合穴位貼敷治療急性胰腺炎的臨床療效。 方法 隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，依據治療方法分為西醫基礎治療聯合加味柴芩承氣湯及穴位貼敷組（觀察組，n=20）和單純西醫基礎治療組（對照組，n=20），患者入組后均給予急性胰腺炎西醫基礎治療，觀察組在上述基礎上加用加味柴芩承氣湯及穴位貼敷，比較兩組患者治療后效果。 結果 觀察組患者的血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），治療總有效率95.0%（19/20）顯著高于對照組85.0%（17/20）（P<0.05），但兩組患者的并發癥發生率、轉ICU率的差異均不顯著（P>0.05）。 結論 加味柴芩承氣湯聯合穴位貼敷能夠縮短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢復時間、胃腸減壓時間及住院時間，提升臨床療效，值得推廣。

[關鍵詞] 加味柴芩承氣湯；穴位貼敷；西醫基礎治療；急性胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0115-03

Clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis

DAI Lei LUO Linghe JIANG Qiaoli

Department of Gastroenterology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis（AP）. Methods 40 patients with AP received and cured in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected and divided into two groups according to different treatments. Observation group consisted of patients with basic treatment of western medicine plus coming Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application（n=20）. Control group consisted of patients with only basic treatment of western medicine（n=20）. Patients in both of two groups received the basic treatment of western medicine of AP. Patients in observation group received the additional treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application. The clinical effects in two groups were compared. Results The times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total rate of treatment effectiveness in observation group 95.0%（19/20） was significantly higher than that in control group 85.0%（17/20）（P<0.05）. The differences of incidence of complications and transferring to ICU in observation and control group were not significant（P>0.05）. Conclusion Combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application could reduce the times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in patients with AP so as to improve the clinical effectiveness. It was worth promotion.

[Key words] Jiaweichaiqinchengqi decoction；Acupoint application；Basic treatment of western medicine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎屬于一種急腹癥，在臨床較為常見，具有較急的起病、較快的病情發展速度、較為兇險的病情，主要誘發因素為暴飲暴食、胰管堵塞等，主要發病機制為胰腺組織自身消化的化學性炎癥在胰腺分泌的消化酶作用下產生，具有較大的治療及護理難度[1]。本研究對2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例的臨床資料進行了統計分析，比較了傳統的西醫方式及在西醫治療基礎上聯合加味柴芩承氣湯及穴位帖敷對于急性胰腺炎治療的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，所有患者符合納入標準：年齡18～65歲，符合急性胰腺炎診斷標準[2]并自愿簽署知情同意書。依據治療方法將之分為西醫基礎治療上聯合加味柴芩承氣湯及穴位貼敷組（觀察組，n=20）和單純西醫基礎治療組（對照組，n=20）。觀察組患者中男14例，女6例，年齡40～65歲，平均（52.1±10.4）歲；病程1 h～3 d，平均（2.1±0.5）d。在病因方面，膽源性12例，非膽源性8例。對照組患者中男13例，女7例，年齡40～65歲，平均（51.1±10.3）歲；病程2 h～3 d，平均（2.4±0.6）d。在病因方面，膽源性13例，非膽源性7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者入組后均給予急性胰腺炎西醫基礎治療，包括禁食禁水、胃腸減壓、奧曲肽針抑制胰酶分泌及補液等支持治療。觀察組在上述基礎上加用加味柴芩承氣湯及穴位貼敷（方藥組成：柴胡15 g、黃芩15 g、生梔子10 g、蒲公英30 g、枳實15 g、厚樸15 g、金鈴子 10 g、陳皮10 g、大黃15 g、桃仁15 g、紅花15 g。）上述中藥以水煮沸30 min取汁200 mL，每日1劑，分兩次灌服，q12 h。穴位貼：由本院制劑室提供，主要成分由大黃、甘遂、黑丑等。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、住院時間等指標。同時，觀察兩組患者的胰腺假性囊腫形成、胰腺周圍膿腫等并發癥發生情況及轉ICU情況。

1.4 療效評定標準

參照 2013 年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的急性胰腺炎中醫診療專家共識意見擬定[3]。痊愈：輕癥，5 d 內癥狀及體征消失，且實驗室指標血清淀粉酶、CT 評分標準或 B 超檢查恢復正常；重癥，10 d 內達到上述標準。顯效：輕癥，5 d 內癥狀及體征消失，實驗室指標明顯改善；重癥，10 d 內達到上述標準，合并癥未完全消失，或 APACHE 分數降低 50%以上。有效：輕癥，5 d 內癥狀及體征好轉，實驗室指標改善；重癥，10 d 內臨床癥狀體征好轉，相關輔助檢查指標及影像檢查包括 CT較入院時有些恢復，但未恢復正常，或APACHE 分數降低未達50%。無效：輕癥，5 d 內臨床癥狀及體征無改變或加重；重癥，10 d內臨床癥狀、體征無改變，或加重轉手術治療者，或 APACHE 分數降低未達 30%。死亡：指病情惡化，進而死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后相關指標比較

觀察組患者的血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、住院時間與對照組比較，均顯著減少（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

對照組患者中痊愈13例，顯效3例，有效1例，治療總有效率為85.0%（17/20）；觀察組患者中痊愈17例，顯效2例，有效0例，治療總有效率為95.0%（19/20）。與對照組比較，觀察組患者治療總有效率有顯著升高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況及轉ICU情況比較

觀察組患者中胰腺周圍膿腫1例，轉ICU 0例，并發癥發生率、轉ICU率分別為5.0%（1/20）、0；對照組患者中胰腺假性囊腫形成1例，胰腺周圍膿腫1例，轉ICU 1例，并發癥發生率、轉ICU率分別為10.0%（2/20）、5.0%（1/20）。兩組患者的并發癥發生率、轉ICU率無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3討論

中醫認為[4]，急性胰腺炎屬于“黃疸”、“腹痛”等范疇，主要病因病機為飲食失節對肝脾造成損傷，肝脾分別失疏泄、健運，從而促進溫熱蘊積中焦的發生，或肝膽在七情失調的作用下郁滯，對脾胃造成橫逆，或宿痰、淤血等實邪在外感邪毒、內陷胸脘的作用下內結，對臟腑造成堵塞，對氣機造成雍滯，從而導致逆亂的升降。中上腹痛、拒按等是其主要早期表現，疏肝理氣、通里攻下、行氣止痛、對微循環進行改善是其主要治療原則。柴芩承氣湯中柴胡、陳皮疏肝解郁、理氣止痛；蒲公英、黃芩清熱燥濕；梔子清熱利濕、利膽利胰；大黃、枳實等的主要功效為泄熱逐實、通里攻下，諸藥合用能夠達到疏肝理氣、通里攻下、行氣止痛等功效[5-8]。現代藥理學研究證實[9-14]，桃仁、川芎能夠對胰微循環進行有效改善，促進胰腺血供的增加、腺泡壞死的減輕；大黃能夠對胰脂肪酶、胰蛋白酶等活性進行抑制，從而對胰蛋白酶合成進行抑制，對胰腺組織在胰酶的作用下自身消化的現象進行有效預防，同時促進腸蠕動、緩解腸麻痹，促進腸內容物排出速度的加快，將腸道內細菌消除，促進十二指腸內壓力的降低、胃酸分泌的減少、胰損壞的減輕，為修復胰腺提供良好的前提條件。

有研究報道[15-20]，柴芩承氣湯能夠促進急性胰腺炎患者自主排氣排便時間的縮短、治愈率的提升等。本研究在加味柴芩承氣湯灌胃治療以外，加用大黃、甘遂、黑丑等所做制劑進行穴位貼敷，加強對腸道的動力作用及瀉下、利水之功效，聯合治療急性胰腺炎。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者的血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間、住院時間均顯著減少（P<0.05）。對照組患者中痊愈13例，顯效3例，有效1例，治療的總有效率為85.0%（17/20）；觀察組患者中痊愈17例，顯效2例，有效0例，治療的總有效率為95.0%（19/20）。與對照組比較，觀察組患者治療的總有效率有顯著升高（P<0.05）。觀察組患者中胰腺周圍膿腫1例，轉ICU 0例，并發癥發生率、轉ICU率分別為5.0%（1/20）、0；對照組患者中胰腺假性囊腫形成1例，胰腺周圍膿腫1例，轉ICU 1例，并發癥發生率、轉ICU率分別為10.0%（2/20）、5.0%（1/20），兩組患者的并發癥發生率、轉ICU率無顯著差異（P>0.05），與上述相關醫學研究[15-20]結果一致。

總之，加味柴芩承氣湯聯合穴位貼敷能夠縮短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢復時間、胃腸減壓時間以及住院時間，提升患者的臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-21）