多模態(tài)元話語(yǔ)視角下醫(yī)護(hù)生話語(yǔ)修辭實(shí)證研究

錢秀娟

摘 要：此次實(shí)驗(yàn)以兩組護(hù)理專業(yè)大學(xué)一年級(jí)新生為研究對(duì)象，以多模態(tài)元話語(yǔ)的正確合理使用為目標(biāo)，通過定量定性研究方法考察實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組習(xí)得多模態(tài)元話語(yǔ)使用策略后話語(yǔ)修辭意識(shí)及受眾意識(shí)增強(qiáng)的效果。結(jié)果表明：運(yùn)用多模態(tài)元話語(yǔ)理論進(jìn)行干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的話語(yǔ)修辭意識(shí)及受眾意識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，話語(yǔ)質(zhì)量更高。其教學(xué)啟示是：課堂上有意識(shí)地教會(huì)學(xué)生識(shí)別及應(yīng)用多模態(tài)元話語(yǔ)，有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)學(xué)生的話語(yǔ)意識(shí)，進(jìn)而從源頭上改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的話語(yǔ)風(fēng)格。

關(guān)鍵詞：多模態(tài)元話語(yǔ);修辭意識(shí);受眾意識(shí);實(shí)證研究

中圖分類號(hào)：H03? ??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

話語(yǔ)在醫(yī)療環(huán)境下的重要性不言而喻。醫(yī)患關(guān)系的不和諧很大程度上不是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)服務(wù)不過關(guān)，而是醫(yī)患之間話語(yǔ)使用不當(dāng)所致。然而，以往對(duì)醫(yī)療環(huán)境下話語(yǔ)的研究多側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員層面，且多使用批評(píng)語(yǔ)言學(xué)理論及語(yǔ)用學(xué)理論。殊不知，改進(jìn)醫(yī)護(hù)學(xué)生的話語(yǔ)風(fēng)格才是從根本上提高醫(yī)護(hù)人員話語(yǔ)質(zhì)量的路徑之一。另外，從多模態(tài)元話語(yǔ)層面對(duì)醫(yī)療環(huán)境下的話語(yǔ)進(jìn)行微觀研究也有利于醫(yī)護(hù)人員掌握話語(yǔ)質(zhì)量的本質(zhì)。

一、文獻(xiàn)綜述

以往學(xué)者們研究醫(yī)護(hù)人員的話語(yǔ)時(shí)多運(yùn)用語(yǔ)用學(xué)及批評(píng)語(yǔ)言學(xué)理論。例如，劉璐璐[1]從語(yǔ)用學(xué)層面研究了醫(yī)患話語(yǔ);張艷[2]、胡燕、董方莉[3]及譚曉風(fēng)[4]運(yùn)用批評(píng)語(yǔ)言學(xué)理論對(duì)醫(yī)患話語(yǔ)進(jìn)行了分析。鑒于此，本研究運(yùn)用話語(yǔ)分析中的多模態(tài)元話語(yǔ)理論，借助英漢語(yǔ)料，通過實(shí)證研究調(diào)查接受多模態(tài)元話語(yǔ)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組話語(yǔ)風(fēng)格的變化，旨在提高醫(yī)護(hù)生的話語(yǔ)質(zhì)量并為醫(yī)務(wù)工作者提供話語(yǔ)參考。

二、研究設(shè)計(jì)

1.研究假設(shè)

本研究主要有以下三個(gè)假設(shè)：

（1）習(xí)得多模態(tài)元話語(yǔ)理論的實(shí)驗(yàn)組更多更準(zhǔn)確地使用多模態(tài)元話語(yǔ)。

（2）習(xí)得多模態(tài)元話語(yǔ)理論的實(shí)驗(yàn)組能正確合理地使用互動(dòng)式元話語(yǔ)。

（3）習(xí)得多模態(tài)元話語(yǔ)理論的實(shí)驗(yàn)組修辭意識(shí)及受眾意識(shí)得到增強(qiáng)，話語(yǔ)質(zhì)量較高。

2.研究對(duì)象

本研究對(duì)安徽省某高校護(hù)理專業(yè)2016級(jí)大學(xué)一年級(jí)10個(gè)教學(xué)自然班共計(jì)500名新生的英語(yǔ)綜合水平進(jìn)行考察，通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)篩選出兩個(gè)水平相當(dāng)?shù)陌嗉?jí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)指定一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（37人），另一個(gè)班為對(duì)照組（42人）。采用當(dāng)年英語(yǔ)高考成績(jī)作為英語(yǔ)綜合水平（P=0.925，P值大于0.05，見表1），結(jié)果表明英語(yǔ)綜合水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的無顯著性差異。

3.實(shí)驗(yàn)材料

實(shí)驗(yàn)組課堂教學(xué)語(yǔ)料取自所授教材及轉(zhuǎn)寫的真實(shí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)料，標(biāo)識(shí)出語(yǔ)料中的多模態(tài)元話語(yǔ)并根據(jù)話語(yǔ)語(yǔ)境總結(jié)出各個(gè)小類的功能。

4.測(cè)量工具

編制三套寫作題及兩套口語(yǔ)題。

寫作試題1用于前測(cè)，檢測(cè)兩組受試語(yǔ)篇中使用多模態(tài)元話語(yǔ)的情況及班級(jí)均分。寫作字?jǐn)?shù)要求不少于120不多于180。

寫作試題2用于試驗(yàn)后檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組使用多模態(tài)元話語(yǔ)的差異及班級(jí)均分。字?jǐn)?shù)及時(shí)間要求同上。

寫作試題3用于測(cè)試實(shí)驗(yàn)組及控制組醫(yī)學(xué)語(yǔ)篇中多模態(tài)元話語(yǔ)的使用情況以及班級(jí)均分。字?jǐn)?shù)及時(shí)間要求同上。

口語(yǔ)試題1用于檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組英語(yǔ)醫(yī)學(xué)語(yǔ)篇中多模態(tài)元話語(yǔ)的使用情況及均分。兩人一組，時(shí)間要求不少于15分鐘。

口語(yǔ)試題2用于檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)話語(yǔ)中多模態(tài)元話語(yǔ)的使用情況及均分。兩人一組，時(shí)間要求同上。

5.實(shí)驗(yàn)程序

（1）寫作前測(cè)結(jié)果顯示，兩組成績(jī)無顯著差異（P=0.991，P值大于0.05），即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)多模態(tài)元話語(yǔ)掌握程度相當(dāng)，幾乎處于同一起跑線上（見表2）。因元話語(yǔ)是個(gè)開放的系統(tǒng)，故本文采用手工統(tǒng)計(jì)多模態(tài)元話語(yǔ)使用的次數(shù)，再通過以下公式計(jì)算出每100字使用的元話語(yǔ)手段比率，此統(tǒng)計(jì)方法使得考察元話語(yǔ)手段的使用狀況時(shí)，不會(huì)受到話語(yǔ)長(zhǎng)短這一因素的影響。

（2）課堂講授，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)多模態(tài)元話語(yǔ)，對(duì)照組不涉及此教學(xué)內(nèi)容，兩組由同一教師用雙語(yǔ)授課。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)步驟：識(shí)別及分析語(yǔ)料中的多模態(tài)元話語(yǔ)，掌握各個(gè)小類在語(yǔ)境中的作用及使用策略，了解多模態(tài)元話語(yǔ)的修辭功能。

多模態(tài)元話語(yǔ)組織命題。

引導(dǎo)式元話語(yǔ)可幫助醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建命題并引導(dǎo)患者理解話語(yǔ)內(nèi)容以減少患者理解命題內(nèi)容所付出的認(rèn)知努力。

例1：P：Thank you，doctor！What should I do after I go home？Any suggestions？

D：Well，firstly，avoid any mental stress and have a good rest.Secondly，give up smoking and drinking.Have more nutritious food.Thirdly，dont stimulate the incision when you have a bath.Finally，come back to have test of fasting sugar and ECG regularly.[5]

例1中的“Firstly、Secondly、Thirdly、Finally”都屬框架標(biāo)記語(yǔ)，此類元話語(yǔ)幫助醫(yī)生組織話語(yǔ)內(nèi)容并引導(dǎo)患者把握話語(yǔ)內(nèi)容。若無此類元話語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員的話語(yǔ)將缺乏條理性，患者則需運(yùn)用更多的認(rèn)知努力去理解話語(yǔ)內(nèi)容。

多模態(tài)元話語(yǔ)傳遞氣質(zhì)。

互動(dòng)式元話語(yǔ)中的模糊語(yǔ)、增強(qiáng)語(yǔ)及自我提及語(yǔ)能傳遞醫(yī)護(hù)人員的氣質(zhì)。模糊語(yǔ)傳達(dá)謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，增強(qiáng)語(yǔ)傳遞誠(chéng)實(shí)、自信的人格，自我提及語(yǔ)表明了自我的存在。

例2：P：“是呀！雖然還是有點(diǎn)擔(dān)心，但只要有治愈的希望，我不會(huì)放棄的?！?/p>

D：“您這么說，我聽起來，真的很高興。您這么快就從疾病的陰影中站了起來，真讓人佩服！” [6]

例2中“我”是自我提及語(yǔ)，表明醫(yī)生的真實(shí)存在，傳遞了真誠(chéng)的氣質(zhì);“真的、真”屬增強(qiáng)語(yǔ)，加強(qiáng)命題內(nèi)容，傳達(dá)醫(yī)護(hù)人員正直、可信的個(gè)人氣質(zhì)。

多模態(tài)元話語(yǔ)實(shí)現(xiàn)動(dòng)情。

模糊語(yǔ)、增強(qiáng)語(yǔ)、態(tài)度標(biāo)記語(yǔ)、介入標(biāo)記語(yǔ)、自我提及語(yǔ)等的使用能實(shí)現(xiàn)動(dòng)情。

例3：Dr.Lee：Your arms and elbows seem to be fine.But to be on the safe side，youd better do an X-ray examination.When the X-ray is ready，bring them back to me for further examination.

Ben：OK.See you later.

例3中的“seem”屬模糊語(yǔ)，降低命題的等級(jí)程度，考慮患者的情感訴求;“to be on the safe side”屬態(tài)度標(biāo)記語(yǔ)，站在患者立場(chǎng)為患者著想，與患者產(chǎn)生情感共鳴。

（3）進(jìn)行第一學(xué)期期中測(cè)試，第一學(xué)期學(xué)習(xí)EGP（普通英語(yǔ)），期中進(jìn)行寫作檢測(cè)（見表3）。

（4）進(jìn)行第一學(xué)期期末測(cè)試，由于實(shí)驗(yàn)組互動(dòng)式元話語(yǔ)使用較欠缺，故期中考試之后在實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)了對(duì)互動(dòng)式元話語(yǔ)的教學(xué)，并再次運(yùn)用寫作試題2對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢測(cè)以比較互動(dòng)式元話語(yǔ)及多模態(tài)元話語(yǔ)的使用情況（見表4）。

（5）第二學(xué)期學(xué)習(xí)EMP（醫(yī)學(xué)英語(yǔ)），進(jìn)行第二學(xué)期期中口語(yǔ)檢測(cè)。（見表5）。

（6）進(jìn)行第二學(xué)期期末檢測(cè)，內(nèi)容為漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)口語(yǔ)檢測(cè)（見表6）。

三、研究結(jié)果

1.第一學(xué)期期中兩組EGP寫作對(duì)比

2.實(shí)驗(yàn)組第一學(xué)期期中期末寫作對(duì)比

3.第二學(xué)期期中兩組EMP寫作對(duì)比

4.第二學(xué)期期末兩組漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)口語(yǔ)對(duì)比

四、討論與分析

從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組接受多模態(tài)元話語(yǔ)理論干預(yù)后，使用數(shù)量（472）多于對(duì)照組（210），P值為0.002，兩組成績(jī)有顯著性差異，表明實(shí)驗(yàn)組話語(yǔ)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

表4是鑒于前期實(shí)驗(yàn)組互動(dòng)式元話語(yǔ)使用欠缺，遂加強(qiáng)此類元話語(yǔ)的教學(xué)，結(jié)果顯示互動(dòng)式元話語(yǔ)正確合理地使用之后，實(shí)驗(yàn)組話語(yǔ)質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。

表5是EMP寫作對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組更多地使用了多模態(tài)元話語(yǔ)，寫作水平相應(yīng)地較對(duì)照組高。

表6是漢語(yǔ)醫(yī)學(xué)口語(yǔ)對(duì)比，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組使用了更多的多模態(tài)元話語(yǔ)，話語(yǔ)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P值為0.000，話語(yǔ)質(zhì)量有顯著性差異）。

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組更多更準(zhǔn)確地使用了多模態(tài)元話語(yǔ)，話語(yǔ)質(zhì)量更高，話語(yǔ)修辭意識(shí)及受眾意識(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本研究借助英漢語(yǔ)料對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多模態(tài)元話語(yǔ)教學(xué)。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組更多更準(zhǔn)確地使用了多模態(tài)元話語(yǔ)，且能正確合理地使用互動(dòng)式元話語(yǔ);實(shí)驗(yàn)組習(xí)得多模態(tài)元話語(yǔ)及其使用策略后，更好地具備了話語(yǔ)修辭意識(shí)及受眾意識(shí)。鑒于此，教會(huì)醫(yī)護(hù)學(xué)生恰當(dāng)合理地使用多模態(tài)元話語(yǔ)有助于提高學(xué)生的話語(yǔ)質(zhì)量意識(shí)，有利于將來在醫(yī)療環(huán)境下與患者更好地交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉璐璐.醫(yī)療話語(yǔ)中醫(yī)生身份構(gòu)建的語(yǔ)用學(xué)研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2015.

[2]張 艷，建構(gòu)社會(huì)關(guān)系與“自我”——幾段醫(yī)療對(duì)話的批評(píng)性話語(yǔ)分析[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2009（11）：118-120.

[3]胡 燕，董方莉.基于Fairclough三維分析模式的門診醫(yī)患會(huì)話批評(píng)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016（3）：86-89.

[4]譚曉風(fēng)，中醫(yī)門診醫(yī)患會(huì)話中批評(píng)話語(yǔ)分析的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015（1）：8-12.

[5]陳 迎.新職業(yè)英語(yǔ)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)（教師用書）[M].北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2009：158.

[6]陳 剛，王維利.人際關(guān)系與溝通[M].合肥：安徽大學(xué)出版社，2014：184.