中風后康復治療要盡早介入

○祝海

腦卒中是嚴重威脅中老年人生命的常見疾病之一，目前隨著社會老齡化的加劇，腦卒中的患病率已呈明顯上升趨勢。據統計，中風存活者中有70%～80%會留下偏癱、失語等不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，也給家人帶來困擾。專家提醒，中風后盡早進行規范的康復治療，能很大程度地幫助患者恢復行走和自理生活能力?？祻椭委熢酵笸?，恢復效果也會越差。

?對中風患者切忌“超保護”

如果家里有一個因中風偏癱的老人，家人多會細心照料，每天喂水喂飯、端屎端尿，這在外人看來就是孝順。但這種超保護現象，是完全錯誤的。

目前，我國的康復醫學尚不發達，大多數醫生的康復意識不強，民眾更是缺乏對康復治療的認識。事實上，“包辦一切”的照顧方式很容易讓中風患者低估自己的能力，常常被家屬“寵”壞，這樣往往不利于患者運動功能的恢復。再加上患者害怕疾病復發，活動起來也是小心有加，慢慢地，患者的手腳會逐漸喪失功能，重新走路就成了一件無法完成的事情，只好整天臥床。

?康復治療越早，結局越好

有不少患者或家屬誤以為，發生中風得到救治后，康復治療可以緩一緩，等患者出院之后再做也不遲。因此，有的患者拖到病后1個月，甚至兩三個月后才進行康復治療。不少患者就是因為這種認識誤區導致錯過最好的康復時機。

這些患者如果在發病早期就介入規范的康復治療，不但能有效避免肌張力過高、異常運動模式的發生，更能夠盡早地促進機體運動功能的恢復，而不是備受患肢的“痙攣模式”折磨。事實上，只要在早期進行規范的康復治療，不僅可使90%的存活患者重新步行和生活自理，還可使30%的存活患者恢復一些較輕的工作。而如果不進行康復治療，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。因此，康復的主動性越高，結局越好。

?中風康復不止針灸、推拿

很多人都以為，康復治療，不過就是按摩、針灸、推拿而已。有的中風患者留下了后遺癥，知道需要康復治療，但他們認為康復治療很簡單，就是每天活動胳膊、捏捏腿，到社區醫院做針灸或按摩，或者自己在家進行一些動作的鍛煉，導致患者最終錯過最佳康復時機。

康復治療絕僅僅不是針灸、推拿那么簡單。康復治療的手段，除了藥物治療、物理治療，還有作業治療。比如，早期的康復治療包括良肢位的擺放、神經促進技術等；中后期康復治療措施包括步行訓練、轉移訓練、手功能訓練、進食訓練、語言訓練、穿衣訓練等。總之，康復治療越規范系統，結局越好；康復治療的療程越充足，結局越好。

?康復治療應貫穿整個恢復期

不論腦梗死還是腦出血病人，只要病情平穩后，康復治療即可開始。一般來講，腦梗死患者只要神志清醒，生命體征平穩，病情不再發展，48小時后即可進行；大多數腦出血患者的康復治療則可在病后7～14天開始進行。

中風后的康復分為急性期康復（中風后2周以內）、恢復期康復（中風2周后到半年內）和后遺癥康復3個階段。其中，前2個時期的康復最重要，一旦拖到后遺癥出現再來康復，效果將大打折扣。

在中風的早期，康復治療的目標主要為抑制不正常的肢體運動模式，緩解患側肢體肌肉張力的過度升高及預防關節攣縮等并發癥。此時，首先應以物理因子治療為主，如良肢位的擺放，患者床上臥位可分為仰臥位、患側臥位（患側在下）及健側臥位，需要針對不同體位，借助枕頭、毛巾等為患者擺放適合的體位。正確的體位擺放可預防痙攣過早過強產生、關節攣縮、壓瘡及手部水腫等而影響運動及生活。只有恢復癱瘓肌力，恢復關節活動范圍，抑制異常的運動模式出現，才能更好地恢復行走和生活功能。

在恢復的中期，患者往往表現出一個非常高的肌肉張力狀態，此期康復治療以抑制不正常的肌肉張力，加強患者自主支配的運動訓練為主。通過選擇適宜的康復治療方案，可以有效糾正患者的異常運動模式，加強患者對自身運動的控制能力。而選擇合適的作業治療方案可以有效提高患者的精細活動能力，為日后改善獨立生活能力打下基礎。

在恢復后期，繼續加強患側肢體的運動功能恢復，同時需加強日常生活中需經常使用的一些活動，如穿衣、進食、如廁、行走等的訓練，為患者回歸家庭、社會做準備。而此期也可以適當選擇適宜的輔助支具和矯形器來改善其日常生活能力。

康復治療應貫穿整個腦卒中后的恢復期，可以明顯改善患者的誤用綜合征以及各種并發癥，同時可以顯著改善患者的運動能力、語言能力、認知能力等，為患者回歸社會打下基礎，進一步改善患者的生活質量。