藥師參與用藥管理對老年心血管疾病患者用藥依從性的影響

張云秀

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶 400060）

心血管疾病是心臟和心區(qū)血管疾病的總稱。老年心血管疾病患者需要長期服用多種藥物，由于患者對自身疾病和病情了解較少，因此用藥依從性較差［1］。本研究中分析我院藥師參與用藥管理對合并基礎(chǔ)癥老年心血管疾病患者依從性的影響，其中合并基礎(chǔ)癥選擇糖尿病，心血管病變選擇高血壓。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準［2］：符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準；年齡大于60歲；確診為高血壓和糖尿病，藥物治療時間超過3個月；無心理疾病或精神疾病；有一定閱讀理解能力；無語言障礙；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：嚴重臟器疾病；心腦血管事件，如心肌梗死和腦卒中等；其他惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；妊娠期及哺乳期女性；無法全程配合。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年2月接診的合并基礎(chǔ)癥老年心血管病變患者405例，按入院先后順序和有無藥師參與用藥管理分為觀察組（203例）和對照組（202例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對照組采用常規(guī)用藥管理，按照常規(guī)發(fā)藥模式，患者按醫(yī)囑或藥品說明書服用藥物，有關(guān)于藥物服用的任何問題，向醫(yī)護人員詢問。觀察組采用藥師參與用藥管理，藥師主動與患者溝通，根據(jù)患者的不同病情制訂個性化的給藥方案，指導(dǎo)患者用藥，進行病情相關(guān)健康教育，介紹心血管病變相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解臨床治療方案目的、治療藥物相關(guān)知識，讓患者感受到藥師的良好醫(yī)德、耐心、同情心等，耐心告知藥物的服用方法、服用時間、用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法等，強調(diào)按醫(yī)囑服藥對治療的重要性。

醫(yī)院通過自行設(shè)計問卷對患者進行用藥依從性調(diào)查［3］，并分析患者的用藥依從性。所有患者均在研究開始后1個月進行問卷調(diào)查，當(dāng)場進行并全部回收。

表1 兩組患者一般資料比較（X±s）

1．3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準

用藥相關(guān)知識態(tài)度：根據(jù)自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要有4個方面，即愿意配合用藥，愿意接受用藥指導(dǎo)，認為疾病用藥相關(guān)知識重要和對疾病用藥相關(guān)知識感興趣。記錄符合各項情況患者的例數(shù)。

疾病相關(guān)知識得分［4］：共10題，答對1題得1分，答錯0分，得分小于6分為不合格，大于或等于6分為合格。

用藥安全認知程度：自行設(shè)計問卷，問卷主要有4個方面，即按醫(yī)囑用藥，了解配伍禁忌，了解用藥注意事項和了解藥物可能的不良反應(yīng)。記錄符合各項情況患者的例數(shù)。

用藥依從性判定標(biāo)準［5］：根據(jù)問卷調(diào)查4個方面的內(nèi)容進行判斷，回答“是”為0分，回答“不是”為1分，總分為4分，調(diào)查的結(jié)果分為3級，問卷調(diào)查表4分為優(yōu)；1～3分為良；0分為差。以前兩者合計為優(yōu)良率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（X±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，分別行 t或 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者用藥相關(guān)知識態(tài)度比較［例（%）］

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識得分情況比較［例（%）］

表4 兩組患者用藥安全認知程度比較［例（%）］

表5 兩組患者用藥依從性比較［例（%）］

表6 兩組患者用藥依從性差的原因比較［例（%）］

3 討論

用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要部分，能增加患者用藥安全知識，提高患者對疾病的認知，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。目前用藥咨詢僅局限于醫(yī)療機構(gòu)中的服務(wù)窗口或通過電話咨詢，主動咨詢用藥信息的患者較少，主要咨詢內(nèi)容為關(guān)于藥品的用法、用量、名稱、價格等［7］。患者對藥品的注意事項、配伍禁忌和不良反應(yīng)的咨詢較少，主要是一種被動服務(wù)的模式［8］。有學(xué)者認為，藥師可參與患者的用藥管理，為患者提供關(guān)于藥品的信息，主動為患者制訂個性化的用藥方案，可促進其用藥依從性［9］。

目前，患者用藥依從性不高的現(xiàn)象普遍存在，尤其是老年患者群體。由于老年患者免疫力較低，機體功能退化嚴重，容易患多種疾病，如高血壓［10］。心血管病變中，高血壓是最主要的危險因素，會引起多種并發(fā)癥發(fā)生，其臨床致死率、致殘率較高，給家庭、社會都帶來了較大影響，因此預(yù)防、控制高血壓疾病十分重要［11］。糖尿病作為第三大慢性非傳染性疾病，隨著老齡化問題的加劇，其臨床發(fā)病率不斷上升，其防治工作存在較多問題，如達標(biāo)率、治療率和診斷率普遍偏低［12］。提高糖尿病藥物治療依從性，是提高達標(biāo)率的關(guān)鍵，因此，提高藥物治療依從性十分重要［13］。老年患者對疾病和藥物知識的認識比較缺乏，部分患者視力較差，記憶力減退，家人監(jiān)督、關(guān)心和幫助力度不夠，治療疾病的藥物種類較多，藥物使用方法、劑量都有差異，因此容易忘記服用藥物或藥物的用法劑量有錯［14］。老年患者因為對疾病的認識不夠，對安全用藥的認知較少，部分患者因為擔(dān)心藥品不良反應(yīng)中斷服用藥物，部分患者感覺病情有所緩解停止服用藥物的現(xiàn)象較多，因此臨床對老年患者進行用藥管理十分必要［15］。

臨床治療疾病，醫(yī)師的正確診斷、合理用藥非常重要，同時，患者的用藥依從性和臨床療效有明顯的相關(guān)性，患者的用藥依從性越高，其療效會越好［16］。患者的用藥依從性與其對疾病、藥物的了解程度有關(guān)，患者主要是通過醫(yī)囑或藥品說明書用藥，臨床藥師對藥物在體內(nèi)的吸收、分布、藥物的作用機制、時辰藥理學(xué)等更了解，因此藥師參與用藥管理能提高藥學(xué)服務(wù)［17］。藥師主動與患者進行溝通，提供足夠的藥物信息，強調(diào)按規(guī)定服用藥物的重要性和必要性，能夠提高患者的用藥依從性［18］。本研究結(jié)果表明，有藥師參與用藥管理的患者較常規(guī)用藥管理的患者用藥相關(guān)知識態(tài)度明顯更高，對疾病相關(guān)知識的了解更多，患者用藥安全認知程度明顯更高，且用藥依從性優(yōu)良率明顯提高，用藥依從性差的原因會較多，但差異較小，提示藥師參與用藥管理對患者用藥依從性有較為積極的影響作用。

綜上所述，藥師參與用藥管理，能提高合并基礎(chǔ)癥老年心血管病變患者的用藥依從性，促進其對疾病進行了解，提高其用藥相關(guān)知識態(tài)度和用藥安全認知程度，值得臨床推廣。