醫藥護品管圈活動降低產褥期感染率的效果評價

羅玉媚，覃亦偉，歐陽玉霞

（廣東省廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

產褥期感染是指產婦在分娩時或在分娩后生殖器官受到病原體的侵襲而引起的局部或全身性感染［1］。感染較輕者會影響產婦哺乳，降低產婦的生活質量，嚴重者甚至可導致死亡。產褥期感染嚴重影響母嬰健康，降低產褥期感染率對提高患者的家庭幸福指數極為重要［2－3］。為降低產褥期產婦的感染率，提高醫療質量與安全管理，提升患者滿意度，我科開展了以“降低產褥期產婦感染率”為主題的醫藥護品管圈活動，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

通過我院醫院信息管理系統（HIS）［4］統計我科2017年3月1日至5月31日（活動前）和2017年10月1日至12月31日（活動后）收治的產婦，統計并比較活動前的1 641例產婦和活動后的1 667例產婦的感染率。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈

圈員：我科2名醫生（其中1名為質控醫生）、4名護士（其中1名為護士長）及1名藥師，平均年齡為（27．6 ±1．2）歲；平均工作年限為（3．8 ±1．1）年；學歷分別為碩士研究生（2名醫生和1名護士）、大學本科（2名護士和1名藥師）和大學專科（1名護士）。圈名為“預染圈”，寓為通過醫療干預措施，可有效預防產婦在產褥期發生感染，大大降低產褥期孕婦的感染率。圈員投票選出1名護士擔任圈長，對該活動進行統籌安排；護士長擔任輔導員，負責督促品管圈活動按計劃開展及活動期間的各項協調工作。

1．2．2 主題選定

以提高我科醫療質量安全的管理水平，提升患者滿意度為目的，圈員們運用頭腦風暴法［5］，結合當前工作中存在的迫切需要解決的各項問題提出多項品管圈活動的主題，按照各項主題的上級政策、迫切性、可行性和圈能力按1，3，5分進行等級評分，最終將得分最高的“降低產褥期產婦的感染率”定為本期活動主題。

1．2．3 計劃擬訂

活動持續時間為2017年6月1日至2017年12月31日，為期7個月。以品管圈活動的十大步驟為基本結構，各步驟按 P∶D ∶C ∶A（3∶4∶2∶1）的比例分配活動時間。即P包括選定主題（2017年6月上旬）、擬訂活動計劃（2017年6月下旬）、把握現狀和設定目標（2017年7月上旬）、分析原因和擬訂對策（2017年7月下旬）；D為實施對策與檢討（2017年8月至10月）；C為確認效果（2017年10月至2017年11月上旬）；A包括標準化和檢討與改進（2017年11月下旬）。每個活動環節安排1～2名圈員為負責人，其他圈員協作完成活動項目。活動期間，每月召開2次活動會議，特殊情況召開臨時會議，會議形式以面對面開會為主，設會議記錄員，會后形成會議紀要并傳閱各圈員。

1．2．4 現狀把握與目標設定

活動前，52例產婦發生產褥感染，感染率為3．17%（52／1 641）。其中，34 例產婦為陰道切口感染，18 例為上呼吸道感染。根據1，3，5等級評分原則對圈能力進行投票評分，計算圈能力為 0．83（29 ／35）。根據柏拉圖的“二八定律”，所有致產褥期產婦感染的因素中由高至低累計前80%的因素為本次活動的改善重點。根據品管圈活動的目標設定公式計算出該活動的目標值為：目標值＝現況值－改善值＝現況值－（現況值×改善重點×圈能力）＝0．031 7－（0．031 7 ×0．8×0．83）≈0．010 7，即產褥期產婦的感染率至少要從3．17%降至1．07%。1．2．5 要因分析

運用頭腦風暴法等質量管理工具［5］從人、機、料、法、環、測等方面，對18例產褥期發生感染的產婦進行原因分析，并以魚骨圖形式表現出來，詳見圖1。產褥期產婦感染的主要原因如下：1）醫務人員因素。醫務人員未嚴格執行無菌操作；醫務人員洗手、外科手消毒或衛生手消毒不規范；產婦在產時和產后切口消毒不徹底；切口縫合不規范留有無效腔，產生積液，造成定植菌感染；預防性使用抗菌藥物不規范，增加細菌耐藥的機會，誘發醫院感染。2）產婦因素。產婦在分娩時排便，造成污染；產婦患有陰道炎；產婦體位不規范使惡露污染切口；產婦經歷失血、創傷、大量體力消耗、產褥期的生理變化等因素造成免疫力下降；飲食習慣的改變；因傷口疼痛等原因，下床活動減少，不敢咳嗽，經常保持同一體位等，導致呼吸道分泌物蓄積等原因造成呼吸道感染。3）環境因素。產婦產后門窗緊閉，室內空氣不流通，探視人員及陪護家屬過多等，產婦感染的概率增加。

1．2．6 對策擬訂

找到產褥期產婦感染率高的真因后，根據“5W1H”的原則擬訂具體對策，結合各個對策的可行性、經濟性、政策性等，依據1，3，5等級評分法分為3個等級，對其進行評分，得出可行性的對策［6］。

圖1 產褥期產婦感染率高的原因分析魚骨圖

嚴格執行手衛生制度：醫務人員應嚴格執行七步洗手法，助產時務必嚴格進行外科手消毒，查房時若有可見污染物則必須使用流動水洗手，否則使用速干手消毒劑。術前，應規范并充分進行外陰消毒；術后，每天規范使用0．5%碘伏棉球擦洗會陰切口2次，勤換消毒的衛生墊。另外，對于無灌腸禁忌證的產婦，實行灌腸清除腸內糞便，并以治療巾遮蓋肛門，避免糞便污染傷口。

加強助產人員的技術培訓：使其熟練掌握切口、縫合等各項操作，使用可吸收的縫合線，縫合前必須徹底止血、清除積血和壞死組織，縫合時切口需對齊，避免留有無效腔，應連續縫合，減少縫合線頭，縫線不可過緊或過松，確保良好的血液循環。

積極治療基礎疾病：若產婦產前即患有陰道炎或上呼吸道感染，則應積極治療原發病，避免繼發感染。若產婦患有糖尿病或妊娠期高血糖等，應嚴格控制血糖，減少感染的高危因素。產婦入院后應對其現病史及既往史進行全面了解，積極治療基礎疾病，減少感染的誘發因素，保證產婦以最佳的狀態迎產。

規范使用抗菌藥物：目前，抗菌藥物的不規范使用引起耐藥［7］。故使用抗菌藥物必須要有嚴格的適應證，遴選抗菌藥物適宜，預防使用抗菌藥的療程不可過長。臨床藥師針對本病區內所有圍術期的產婦進行專項處方點評，根據《抗菌藥物臨床合理應用指導原則（2015年版）》要求“Ⅰ類切口、Ⅱ類切口預防使用抗菌藥物療程不超過24 h，特殊情況可延長至48 h”。同時，該指導原則還指出，圍術期預防用抗菌藥物具有循證醫學的第1代頭孢菌素是頭孢唑林，第2代頭孢菌素是頭孢呋辛［8］。臨床藥師每天審核本病區內其他使用抗菌藥物的產婦醫囑，對存在的問題，臨床藥師會通過用藥反饋表、每日早交班等及時反饋，臨床醫生及時整改。

做好宣教工作：護士要做好對產婦及其家屬的宣教工作。告知產婦應注意個人衛生，勤換衛生墊，取健側臥位，避免惡露污染傷口，保持傷口干燥、清潔；室內要定期通風，室內空氣流通可減少病原菌的積聚；可適當下床活動，減少肺部感染的危險因素；均衡飲食，補充蛋白質，提升營養，增強產婦的抵抗力。告知患者家屬，減少陪護人員及探視人員，避免帶入病原菌或因空氣渾濁而造成產婦感染。

1．3 統計學處理

采用SPSS 19．0統計軟件，計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 有形成果

結果見表1。與預期目標值相比，目標達成率＝（3．17% －0．91% ）／（3．17% － 1．07% ）×100．00% ＝107．62%，達到了預期目標，效果良好。

表1 活動前后產褥期產婦的感染情況比較［例（%）］

2．2 無形成果

本次醫藥護品管圈活動不僅有效降低了產褥期感染率，而且增進了醫生、藥師、護士、患者之間的溝通，提升了患者滿意度，提高了醫務工作者對專業技術和質量管理工具的掌握程度，促進醫生、藥師、護士的團結協作，增強了其發現問題、解決問題和自我學習的能力。結果見圖2。

圖2 品管圈活動前后圈員的各項能力變化雷達圖

3 討論

現階段，隨著我國醫療衛生水平的不斷提升，產褥期產婦感染在大型綜合醫院中呈現逐漸下降的趨勢，但產褥期感染仍是產婦死亡的重要原因。有研究顯示，產褥期產婦感染主要為手術切口感染、呼吸系統感染和產褥感染等，其原因主要是產婦的免疫力下降、有創操作、產后疼痛、產后哺乳、睡眠減少、門窗緊閉導致空氣不流通、家屬陪護或探視人員過多等。另外，合并妊娠期高血壓、糖尿病、合并生殖道炎癥、胎膜早破、產后出血、經產婦或剖宮產等與產褥期產婦感染也有一定相關性。產褥期產婦感染的因素眾多，發生產褥期感染時，若治療不及時或處理不當，極有可能導致產婦死亡，造成極為嚴重的影響。產褥期感染，提倡預防為主，針對易感因素采取有效的、有針對性的預防措施，從源頭降低產褥期產婦的感染率。

品管圈［8］是指由同一工作場所的人員自動自發地形成的品質管理小組，以自愿原則為基礎，提倡圈員參與，應用各種質量管理工具，共同解決當前所面臨的迫切需要解決的問題［9－10］。我科通過成立醫藥護品管圈，調動全體臨床醫生、護士和藥師參與管理的積極性和意識，充分發揮醫生、藥師和護士對工作的主動性和創造性，提高其分析和解決問題的能力、組織溝通能力，增強科室凝聚力。開展品管圈活動后，我科產褥期產婦總感染率、會陰切口感染率、上呼吸道感染率均下降（P＜0．05），使醫療質量與安全管理得到了持續地改進與提高。

活動前期，部分醫務人員并未認識到產褥期產婦感染的嚴重性，甚至認為產褥期陰道切口感染理所應當，誘發患者感染的基礎疾病、惡露、產婦免疫力等因素均為不可改變的，發生感染時恰當使用抗菌藥物即可。在科主任和護士長的大力支持下，圈員通過各種質量管理工具找到產褥期產婦感染的真因，并制訂可行性對策，并經過多次培訓，完善相關獎懲制度、培訓制度和績效考核制度等，絕大部分醫務工作者的觀念逐漸改變，主動參與品管圈活動，參與科室的醫療質量安全管理。

開展品管圈活動不僅可提高醫療質量與安全，又能提升醫院醫務工作者技能，培養管理型人才。在品管圈活動中可被尊重地表達自身的意見和建議，提高自身在工作中的自豪感與成就感，促進其工作的積極性與主動性，提升自身的管理能力。