糖皮質激素在外科手術及創傷后所致腎上腺皮質功能減退中的作用

潘廣義

【摘要】 目的 探究糖皮質激素在臨床外科手術或創傷后所致腎上腺皮質功能減退中的應用效果。方法 52例因外科手術后應激或創傷應激導致腎上腺皮質功能減退的患者， 根據治療方法不同分為手術組（32例）和普通治療組（20例）。兩組均采用靜脈滴注氫化可的松進行治療， 觀察比較兩組患者治療前、治療后48 h、治療后6個月血漿皮質醇水平情況。結果 兩組患者經靜脈滴注氫化可的松治療后， 精神萎靡、煩躁、嗜睡、食欲減退、頭暈和體位性低血壓等臨床癥狀得到顯著改善或治愈。治療后6個月， 手術組患者血漿皮質醇水平（2.88±0.10）?g/dl高于治療前的（2.42±0.50）?g/dl， 普通治療組患者血漿皮質醇水平（2.89±0.11）?g/dl高于治療前的（2.50±0.48）?g/dl， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個月血漿皮質醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 當中老年患者術后或發生創傷應激時由于腎上腺皮質激素分泌不足而引發腎上腺皮質功能減退的現象時， 及時采取糖皮質激素治療， 能有效緩解臨床癥狀， 快速升高血漿皮質醇水平， 改善患者預后， 效果顯著。

【關鍵詞】 糖皮質激素；腎上腺皮質功能減退；外科手術；創傷應激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.033

腎上腺皮質功能異常多發生在中老年患者長期應用皮質激素后突然減退、自身免疫性腎上腺炎、外科手術切除術后引發應激或意外創傷應激時表現的相對性腎上腺皮質功能不全[1]， 主要的臨床表現為精神萎靡、煩躁、胡言亂語、乏力、嗜睡、厭食、頭暈和體位性低血壓等[2， 3]。臨床主要的治療手段包括：腎上腺危象時的緊急治療和激素替代治療， 常用的替代激素主要為糖皮質激素。本次研究主要探討患者發生腎上腺皮質功能減退后立即靜脈滴注氫化可的松的作用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院收治的52例外科手術及創傷后所致腎上腺皮質功能減退患者， 所有患者均經血尿常規檢查、影像檢查和生化檢測確診， 根據治療方法不同將其分為手術組（32例）和普通治療組（20例）。手術組中男18例， 女14例；年齡45～79歲，

平均年齡（58.50±6.84）歲；其中行冠脈搭橋術8例、行腹部手術10例、行甲狀腺手術5例、其他9例；于術后1～4周時出現腎上腺皮質功能減退的臨床癥狀， 其中15例有無力、厭食、惡心、頭暈、煩躁現象， 8例出現體位性低血壓現象，

5例出現視力下降、色素黏膜沉著等表現， 4例出現急性腎上腺皮質功能危象；血漿皮質醇水平（2.42±0.50）?g/dl， 處于檢驗值正常范圍或略低。普通治療組中男11例， 女9例；年齡47～76歲， 平均年齡（57.30±6.24）歲， 所有患者顱腦或骨骼等部位遭受意外重大創傷， 經外科常規治療后， 9例表現為急性腎上腺皮質功能危象現象， 6例出現神志不清、胡言亂語、嗜睡、甚至昏迷不醒， 5例出現乏力、厭食、體位性低血壓等表現；血漿皮質醇水平（2.50±0.48）?g/dl， 處于檢驗值正常范圍或略低。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均未發現有顱腦明顯器質性病變和其他心肺功能障礙性疾病。

1. 2 方法 兩組患者在出現腎上腺皮質功能減退臨床癥狀后均立即進行顱腦CT復查、血尿常規檢測、血漿皮質醇檢測和心電圖監測等確診， 對腎上腺皮質功能危象患者立即采取治療：靜脈滴注氫化可的松（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020885， 規格：2 ml：10 mg×10支）治療[3]， 注射劑量首先從100 mg/d開始， 根據患者病情的嚴重程度增加藥量， 最大允許量為400 mg/d， 當臨床癥狀出現顯著緩解后的第2～3天， 將藥量減至1/2或1/3直至逐漸停止注射藥物。給予氫化可的松的同時， 患者同時補充適量制酸劑和胃黏膜保護劑， 防止應激性消化道潰瘍等并發癥的發生。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前、治療后48 h、治療后6個月血漿皮質醇水平情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中， 所有患者均未有注射糖皮質激素后應激性消化性潰瘍等不良反應的發生。治療6～48 h后， 出現乏力、嗜睡 、胡言亂語 、煩躁、頭暈等輕微病癥的患者臨床癥狀顯著得到緩解或消失， 病癥較重的患者隨著治療天數的增加逐漸恢復， 3～6個月內均未出現復發， 對于出現腎上腺皮質功能危象的13例患者， 由于給藥及時， 雖癥狀減輕較慢但均未出現病情加重和死亡， 治療1個月后均恢復正常。患者靜脈滴注氫化可的松后， 血漿皮質醇水平快速升高， 顯著改善患者預后。治療后6個月， 兩組患者血漿皮質醇水平均高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個月血漿皮質水平度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

患者在行外科手術或發生重大意外事故后機體為了維持體內環境的穩態而產生一種創傷性應激反應， 其中下丘

腦-垂體-腎上腺軸的功能對于維持應激狀態起著關鍵性的作用[4， 5]， 所以一旦腎上腺皮質功能出現減退則嚴重影響患者機體內環境穩態， 使得患者手術后創傷恢復受阻。糖皮質激素主要是由腎上腺皮質分泌的或由人工方法合成的一類甾體激素， 具有抗炎、免疫抑制、抗休克等藥理學作用， 并且其可以作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸， 提高腎上腺皮質功能， 升高血漿皮質醇水平[6-8]， 從而維持機體功能和內環境穩態， 提高術后創傷預后， 可以作為臨床手術中創傷應激引起的腎上腺皮質功能減退的一種有效治療策略[9]。

本臨床研究結果顯示， 兩組患者經靜脈滴注氫化可的松治療后， 精神萎靡、煩躁、嗜睡、食欲減退、頭暈和體位性低血壓等臨床癥狀得到顯著改善或治愈。治療后6個月， 手術組患者血漿皮質醇水平（2.88±0.10）?g/dl高于治療前的（2.42±0.50）?g/dl， 普通治療組患者血漿皮質醇水平（2.89± 0.11）?g/dl高于治療前的（2.50±0.48）?g/dl， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后48 h、治療后6個月血漿皮質醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 在患者出現腎上腺皮質功能減退現象后立即采取靜脈滴注氫化可的松， 采用激素替代性治療， 可快速升高血漿皮質醇水平， 緩解機體創傷應激反應， 改善患者預后， 臨床療效顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-18]