社區康復護理對冠心病患者負性情緒和生活質量的影響

邢艷　關舒　張雪燕

【摘要】 目的：探討社區康復護理對冠心病患者負性情緒和生活質量的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月60例冠心病患者，隨機分為兩組，對照組和康復組，各30例。對照組實施社區衛生服務中心常規護理，康復組給予健康教育、行為干預、心理護理、生活指導等康復護理，比較兩組負性情緒（漢密爾頓焦慮量表-HAMA和漢密爾頓抑郁量表-HAMD）和生活質量（生活質量綜合評定問卷-GQOLI-74）變化。結果：HAMA評分和HAMD評分比較，護理前，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，康復組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。GQOLI-74量表的物質生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護理前兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，康復組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區康復護理可改善冠心病患者的負性情緒，提高生活質量，值得在社區衛生服務中心應用。

【關鍵詞】 冠心病； 社區康復護理； 負性情緒； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0104-03

Effect of Community Rehabilitation Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease/XING Yan，GUAN Shu，ZHANG Xueyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：104-106

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community rehabilitation nursing on negative emotion and quality of life in patients with coronary heart disease.Method：60 patients with coronary heart disease，selected from July 2016 to July 2017，were randomly divided into 2 groups（30 cases each），the control group and the rehabilitation group.The control group received routine nursing care in community health service center，the rehabilitation group were given health education，behavior intervention，psychological nursing，life guidance.Negative emotions（Hamilton anxiety scale-HAMA and Hamilton depression scale-HAMD） and quality of life（general quality of life inventory-GQOLI-74） were compared in the two groups.Result：Compared with HAMA scores and HAMD scores，there were no significant difference in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，HAMA scores and HAMD scores in the rehabilitation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of material life，psychological function，physical function and social function in GQOLI-74 before nursing had no significant difference in the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores in rehabilitation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Community rehabilitation nursing can improve the negative emotions and improve the quality of life of patients with coronary heart disease，and it is worthy of application in community health service centers.

【Key words】 Coronary heart disease； Community rehabilitation nursing； Negative emotion； Quality of life

First-authors address：Tianqiao Community Health Service Center of Civil Administration Hospital in Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見的心血管疾病，發病率和死亡率逐年上升，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。CHD是一種慢性疾病，心絞痛、心律失常、心功能衰竭等增加患者痛苦，誘發焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，影響生活質量[1]。研究表明，高血壓病、糖尿病、高血脂等是CHD的高危因素，科學干預可減少CHD患者心臟事件發生率，降低CHD發生率，減少致殘率和死亡率[2]。住院治療的患者可在護理干預下保持較高的醫療依從性和良好的康復行為，而出院患者常因缺乏有效護理干預而導致不良習慣（如高脂飲食、飲酒、吸煙等）蔓延，影響病情康復[3]。社區康復護理是包含健康教育、行為干預、心理護理、生活指導、家庭干預等的綜合護理干預，為CHD患者提供持續健康服務，促進身心康復和生活質量的提高。本研究擬觀察社區康復護理對CHD患者負性情緒和生活質量的影響，為社區護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月江蘇省徐州民政醫院天橋社區衛生服務中心建立健康檔案的60例CHD患者，依據隨機數字表隨機分為康復組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡42～75歲，平均（57.62±7.58）歲；合并癥：糖尿病6例，高血壓病9例，肥胖癥4例；文化水平：小學5例，初中11例，高中10例，大學4例。康復組男14例，女16例；年齡43～75歲，平均（58.02±7.29）歲；合并癥：糖尿病5例，高血壓病8例，肥胖癥5例；文化水平：小學6例，初中10例，高中9例，大學5例。納入標準：（1）均經心電圖或者超聲心動圖檢查，且符合CHD診斷標準；（2）認知、理解能力正常，無精神、心理疾病；（3）隨訪期間患者無外出，且均簽署同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤以及嚴重肝、腎、肺、腦等臟器病變；（2）既往有精神疾病或者心理疾病；（3）神經肌肉系統疾病；（4）患者拒絕本研究，或者中途隨訪失聯。兩組患者的性別、年齡、合并癥、文化水平等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會同意實施，并與患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施社區衛生服務中心常規護理，即交代按時服藥，囑咐低脂、低鹽及低熱量飲食，避免勞累，御寒保暖，保持心情舒暢等。康復組給予健康教育、行為干預、心理護理、生活指導、家庭干預等康復護理，具體如下。

1.2.1 健康教育 建立個性化的健康檔案，遵醫囑指導患者用藥，提高患者服藥依從性。采取面對面或者小講座等方式講解CHD知識（病因、誘因、臨床表現、防治措施、并發癥等），發放CHD健康手冊，根據患者的文化水平提供個性化的答疑，提高患者的認知能力。每周進行電話隨訪，必要時進行家庭訪視，動員家屬參與患者的康復護理，監督患者服藥及日常的康復鍛煉。

1.2.2 行為干預 根據患者病情、年齡、生活方式等制定個性化的行為干預方案，指導患者科學飲食，戒煙禁白酒，選擇喜愛的健身方式，如散步、五禽戲、甩手、打太極拳、做健身操等，強度以患者感身體略微發熱為宜，逐步養成健康行為習慣，降低CHD發生率。

1.2.3 心理護理 護理人員熱情、耐心傾聽患者的不適主訴，了解其內心需求，針對不適主訴進行細致解釋，疏導不良情緒，改善消極的應對方式，調整身心，逐漸樹立樂觀向上的生活態度。定期召開病友會，鼓勵病友間交流，提高自我認同感和生活信心。指導家庭成員積極參與患者的心理護理，采取患者容易接受的方式進行心理疏導，滿足患者的自尊感，讓患者做些力所能及的家務，樹立生活的樂觀心態。鼓勵患者經常參加社會的集體活動，使其獲得歸屬感和社會存在感，繼而保持良好的生活態度。

1.2.4 生活指導 講解CHD發生的危險因素，其中不良生活方式是其重要誘因。根據患者家庭狀態、個人喜好、飲食習慣等制定科學的健康食譜，嚴格限制高脂、高糖、高蛋白等的攝入，多食蔬菜、水果、低脂、低熱量等食物，逐步改善患者的飲食結構。全面介紹吸煙、飲酒的危害，在家庭成員的監督、協助下逐步戒煙、戒白酒，可適度飲少量紅酒等。

1.3 觀察指標

比較護理前（社區登記時）、護理后（護理后3個月）兩組負性情緒和生活質量變化。負性情緒采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale-HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-HAMD）表示，其中HAMA量表包含14項、HAMD量表包含24項，均采用0～4級評分法，0分：沒有癥狀，1分：輕微癥狀，2分：中度癥狀，3分：重度癥狀，4分：極重度癥狀[4]。生活質量采用生活質量綜合評定問卷（general quality of life inventory-GQOLI-74）表示，包含物質生活、心理功能、身體功能和社會功能四個維度，共74個條目，生活質量與分數呈正比[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

HAMA評分和HAMD評分比較，護理前，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，康復組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組生活質量比較

GQOLI-74量表的物質生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護理前，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，康復組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CHD患者治療周期長，住院治療病情穩定后，多數患者選擇出院居家治療，但由于患者缺乏CHD相關知識和正確指導，導致患者的服藥依從性、生活方式等較差，影響病情康復。研究顯示，CHD亦是一種身心疾病，長期病痛折磨和反復治療，患者多有焦慮、抑郁、自閉、悲觀等負性情緒，影響藥物的治療效果和日常生活質量[6]。因此，加強出院后患者的社區康復護理具有重要意義。社區康復護理是醫院護理服務的延續，亦是護理理念的進步，有利于鞏固CHD患者的治療效果，改善心理健康和生活質量[7]。

CHD病程長，患者由于認知錯誤或者認知不足常引發負性情緒，嚴重者誘發焦慮、抑郁等，繼而誘發兒茶酚胺釋放增加，交感活性增強，炎癥反應加重等，惡化心絞痛癥狀，甚至發生心肌梗死，導致病情反復[8]。本研究顯示，HAMA評分和HAMD評分比較，護理前，兩組比較差異無統計學意義，護理后，康復組均低于對照組，提示社區康復護理顯著降低CHD患者的焦慮、抑郁情緒，改善了負性情緒。康復組通過健康教育提高了患者對CHD的認知能力，削弱了患者的疑慮、擔憂，且給予個性化的心理護理，疏導不良情緒，使患者獲得社會存在感和自尊感，有力降低了焦慮、抑郁情緒。林菊珍[9]對CHD患者實施社區健康教育，改善了患者的認知水平，使醫院護理和社區護理有機結合，有利于控制病情，降低CHD發生率。李建好等[10]通過目標社區護理，在心理護理、飲食護理、用藥護理設定護理目標，有效改善了CHD患者的負性情緒。本研究亦從健康教育、心理護理、飲食護理等方面給予個性化的康復護理，從而改善了負性情緒。

CHD病情發作突然，易反復，且不易治愈，患者長期處于疾病狀態，生活、飲食、情緒均受到約束，患者更易發生不良情緒，引起生活質量下降。沈志云等[11]認為，治療費用、身心障礙、年齡、配偶、介入治療等是影響CHD患者生活質量的危險因素。因此，提高生活質量對CHD患者具有重要意義。本研究顯示，GQOLI-74量表的物質生活、心理功能、身體功能和社會功能評分比較，護理前，兩組比較差異無統計學意義，護理后，康復組均高于對照組，說明社區康復護理顯著改善了CHD患者的生活質量。研究表明，身心健康對CHD患者的病情發作具有重要作用，社區護理可改善心理健康，降低復發率，有助于提高生活質量[12]。康復組通過健康教育、行為干預、心理護理、生活指導，不僅改善了焦慮、抑郁等負性情緒，而且還糾正了不良生活習慣、行為方式及不合理飲食，故能有效提高生活質量。另外，家庭成員的干預可增強護理效果，提高患者的自我管理能力，提高護理依從性，客觀上亦有利于生活質量的改善。目前，社區康復護理尚缺乏科學、有效的評價標準，其對CHD患者的遠期干預效果如何有待多中心、大樣本研究。

綜上所述，社區康復護理有效降低CHD患者的HAMA評分和HAMD評分，改善負性情緒，提高GQOLI-74量表的物質生活、心理功能、身體功能和社會功能評分，改善生活質量，值得在社區衛生服務中心應用。

參考文獻

[1]李菊芝，胡桂芳，楊秀芬，等.冠心病患者的心理問題及心理護理干預方式探析[J].中外醫學研究，2017，15（17）：107-108.

[2] Packard C J，Young R，Ross K，et al.Modelling total coronary heart disease burden and long-term benefit of cholesterol lowering in middle aged men with and without a history of cardiovascular disease[J].Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes，2017，3（4）：281-288.

[3]史宇穎，丁蕾，耿桂靈.冠心病病人院外護理干預研究進展[J].護理研究，2014，28（5A）：1554-1556.

[4]燕麗，程建軍.循證護理模式對婦科腹腔鏡術后并發癥和焦慮抑郁情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（32）：3640-3643.

[5]周兆新.氨磺必利聯合認知行為療法對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的影響[J].中外醫學研究，2017，15（30）：52-54.

[6] Kapfhammer H P.The relationship between depression，anxiety and heart disease-apsychosomatic challenge[J].Psychiatr Danub，2011，23（4）：412-424.

[7] Huang Y J，Parry M，Zeng Y，et al.Examination of a Nurse-led Community-based Education and Coaching Intervention for Coronary Heart Disease High-risk Individuals in China[J].Asian Nurs Res（Korean Soc Nurs Sci），2017，11（3）：187-193.

[8]馬新燕，邢崴，薛紅云，等.心理疏導聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病合并焦慮抑郁患者的療效[J].國際精神病學雜志，2017，44（5）：850-852.

[9]林菊珍.社區護理健康教育對冠心病患者的影響[J].中外醫學研究，2016，14（22）：90-91.

[10]李建好，江志英，盧麗明，等.目標性社區護理對冠心病病人主觀幸福感及負性情緒的影響[J].全科護理，2015，13（30）：3044-3046.

[11]沈志云，陳利群.社區穩定性冠心病病人生活質量現狀及影響因素分析[J].護理研究，2016，30（5）：1687-1690.

[12] Chen Y C，Tsai J C，Liou Y M，et al.Effectiveness of endurance exercise training in patients with coronary artery disease：A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2017，16（5）：397-408.

（收稿日期：2017-11-28）