PFNA和DHS內固定治療股骨粗隆間骨折療效比較

邢攸軍 胡英

[摘要] 目的 比較PFNA 和 DHS 內固定治療股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選擇我院符合診斷標準的60例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組，每組各30例，觀察組采用PFNA內固定，對照組采用DHS 內固定。對兩組患者的治療效果及手術各項觀察指標、術后并發癥情況進行比較。 結果 治療后，觀察組的優良率達80.0%，明顯高于對照組的優良率（P<0.05）；觀察組患者手術時間短、術中出血少、術后下床時間早、術后骨折愈合快，與對照組比較，兩組患者在手術時間、術后下床活動時間、術中出血量及骨折愈合時間方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組出現內固定斷裂1例、髖關節外翻1例、對照組出現內固定斷裂2例、髖關節外翻2例，股骨頭壞死2例，兩組并發癥發生率分別為6.7%、20.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折療效較DHS更具優勢，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；PFNA內固定；DHS 內固定；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0072-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of PFNA and DHS internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods 60 patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital who met the diagnostic criteria were randomly divided into 2 groups， with 30 patients in each group. The observation group was given PFNA internal fixation； the control group was given DHS internal fixation. The curative effect， surgical observation indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment， the excellent and good rate in the observation group was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； patients in the observation group had shorter operation time， less intraoperative blood loss， early postoperative off-bed activity time， and faster fracture healing time. The operation time， postoperative off-bed activity time， intraoperative blood loss， and fracture healing were compared between the two groups， and the differences were significant（P<0.05）. In the observation group， there were 1 case of internal fixation fracture， and 1 case of hip joint ectropion. In the control group， there were 2 cases of internal fixation fracture， 2 cases of hip joint ectropion， and 2 cases of femoral head necrosis. The complication rate in the two groups was 6.7% and 20.0% respectively. The differences were significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion PFNA internal fixation is more effective than DHS in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. It is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Femoral intertrochanteric fractures； PFNA internal fixation； DHS internal fixation； Complications

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是骨科的常見病、多發病，多見于老年人。以往保守治療療效欠佳，手術是常用的治療方法，其目的主要是使骨折端達到堅強穩定的固定，盡早下床進行功能鍛煉，促進骨折愈合，減少并發癥，提高生存質量[1]。近年來隨著內固定技術的發展和進步，內固定已經成為老年性股骨粗隆間骨折最常采用的治療手段。股骨粗隆間骨折的手術固定方法較多，本研究主要比較和分析股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定和動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定治療股骨粗隆間骨折的療效，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月期間我院股骨粗隆間骨折患者60例，其中男38例，女22例，年齡均為60歲及以上老年人，年齡60～86歲，平均年齡（70.3±11.5）歲。致傷原因：摔倒致傷40例，高處墜落傷12例，交通事故傷6例，重物砸傷2例。排除標準：（1）不符合納入標準及病的病例。（2）合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者。（3）意識不清及精神疾病者[1]。60例骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組在年齡、性別及病程、致傷原因等臨床資料方面比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 PFNA組 采用連續硬膜外麻醉或全麻后，在股骨大轉子頂端上方行縱行切口，用手指觸摸在大轉子頂點，以大轉子頂點中央為進針點，將導針插入股骨，C臂機透視證實導針位于髓腔內。然后將PFNA主釘沿導針插入股骨髓腔，開孔外側皮質后打入螺旋刀片，打入后鎖定螺旋刀片。遠端置入鎖定釘，頂端安裝尾帽。

1.2.2 DHS組 取股骨大轉子下向下方切口，在定位器引導下鉆入克氏針，定位后沿導針應用DHS三聯鉆擴孔，攻絲后擰入合適螺釘，股骨外側做螺釘固定，確認位置后進行沖洗和放置引流管，關閉切口縫合。

1.3 臨床療效評價

采用髖關節Harris評分評定患者的臨床療效，包括疼痛（44分）、功能（47分）、髖關節活動范圍（5分）、有無下肢畸形（4分）四方面，滿分100分，分數越高，患者的髖關節功能越好。優：90～100分；良：80～89分； 可：70～79分； 差：70分以下[2]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

對兩組患者的治療效果及手術各項觀察指標、術后并發癥情況進行比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，其中計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的優良率達80.0%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各項手術觀察指標比較

通過對兩組患者的手術時間、術后下床活動時間、術中出血量及骨折愈合時間方面進行比較，結果顯示，觀察組患者手術時間短、術中出血少、術后下床時間早、術后骨折愈合快，與對照組比較，兩組患者在手術時間、術后下床活動時間、術中出血量及骨折愈合時間方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。其中觀察組出現內固定斷裂1例、髖關節外翻1例、對照組出現內固定斷裂2例、髖關節外翻2例，股骨頭壞死2例，兩組并發癥發生率分別為6.7%、20.0%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）是骨科的常見病、多發病，好發于老年人，近年來隨著人口老齡化日益加重，使其發生率逐年升高，且多合并骨質疏松和內科疾病[3]。以往治療上常采用牽引等保守治療，但需要長期臥床，可導致發生肺部、泌尿系感染及褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發癥[4]。

手術治療是較常見的方法，可以達到功能復位，保持連續性，加速患者康復訓練，使肢體功能盡早康復、改善預后等作用[5]。

PFNA是一種髓內固定系統，主釘置于髓腔內，可以負荷傳導，顯著增加股骨內外側應力，使內固定的穩定性明顯增加[6-9]。

DHS內固定具備手術操作簡單、風險率低的優點，使骨折端自動產生持續性有利于骨折的愈合，曾經被認為是治療股骨粗隆間骨折的經典方法，但經過多年臨床實踐，發現DHS內固定在不穩定性骨折中應用效果不理想，制動時間長、穩定性較差，術后不能盡快恢復鍛煉[10-12]。DHS是側板式髓外固定，粉碎性骨折嚴重的患者，在負重時內翻應力易引起螺釘松動，甚至股骨頭上方被割裂。與此同時，對于骨折端的控制旋轉能力差，內固定不穩，不建議年齡較大、嚴重骨質疏松的患者使用[13]。

馮浩等[14]將30例股骨粗隆間骨折患者隨機分為兩組，其中16例患者采用PFNA內固定，14例采用DHS內固定，結果顯示，PFNA組骨折術中出血量、手術時間及髖關節的功能優于DHS組，證實PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、出血少、固定牢靠等特點，尤其適用于不穩定型股骨粗隆間骨折。

本研究通過對比分析PFNA 和 DHS 兩種不同內固定方法治療股骨粗隆間骨折的療效，結果顯示，治療后，觀察組的優良率達80.0%，明顯高于對照組的優良率，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間短、術中出血少、術后下床時間早、術后骨折愈合快，且觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（6.7% vs 20.0%，P<0.05），與寧新創等[15]報道的觀點是相符的，進一步證明PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折療效較DHS更具優勢，值得廣泛推廣和應用。

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[15] 寧新創，范利中，王詠波，等.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療28例老年股骨粗隆間骨折臨床療效評估[J].山西醫藥雜志，2013，42（3）：320-321.

（收稿日期：2018-01-08）