高血壓病患者血管性輕度認知功能障礙的認知損害特點及危險因素分析

徐曉婭　郭曉聰　黃琳明　賴智勇　劉柯婷

【摘要】 目的：探討高血壓病患者血管性輕度認知功能障礙的認知損害特點及危險因素。方法：隨機選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫院門診和住院收治的高血壓病患者164例，其中合并腦梗死者44例，分為存在血管性輕度認知功能障礙的VaMCI組和認知功能正常組的N組，分析VaMCI組患者的認知損害特點，并分析兩組患者在年齡、性別、受教育年限、高血壓病年限、平均收縮壓水平、是否合并腦梗死等因素方面有無差異。結果：69例非癡呆的高血壓病患者存在輕度認知功能障礙，發病率42.1%，其中高血壓合并腦梗死44例患者中檢出存在VaMCI 22例（50%）；VaMCI組的注意力、延遲回憶、視空間執行力評分均低于N組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；經多因素Logistic回歸分析后發現：低教育水平、收縮壓控制差及合并急性腦梗死是高血壓病患者發生VaMCI的獨立危險因素（P<0.05）。結論：非癡呆的高血壓病患者部分存在血管性輕度認知功能障礙，主要表現為注意力、延遲回憶、視空間執行力的認知受損；低教育水平、收縮壓控制差、合并急性腦梗死是高血壓病患者發生VaMCI的獨立危險因素。

【關鍵詞】 血管性輕度認知功能障礙； 高血壓病； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0055-03

Analysis of the Cognitive Impairment Characteristics and Risk Factors in Hypertensive Patients with Vascular Mild Cognitive Impairment/XU Xiaoya，GUO Xiaocong，HUANG Linming，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：55-57

【Abstract】 Objective：To explore the cognitive impairment characteristics and risk factors of hypertensive patients with vascular mild cogintive impairment.Method：From January 2013 to October 2016，164 patients with hypertension admitted to the outpatient and inpatient in authors hospital，including 44 patients with cerebral infarction，which were divided into VaMCI group with mild vascular cognitive impairment and N group with normal cognitive function.The characteristics of cognitive impairment in patients with VaMCI were analyzed，and whether there were differences in age，gender，years of education，duration of hypertension，average SBP，and whether or not cerebral infarction were combined.Result：69 patients with non-dementia hypertension had mild cognitive impairment.The incidence rate was 42.1%，22 patients had VaMCI（50%） of the 44 patients with hypertensive cerebral infarction.The scores of attention，delayed recall and visual spatial execution in group VaMCI were all lower than those in group N，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After multivariate logistic regression analysis，it was found that low education levels，poor systolic blood pressure control，and acute cerebral infarction were independent risk factors for VaMCI in hypertensive patients（P<0.05）.Conclusion：The non - dementia hypertensive patients partly have mild vascular cognitive impairment，which are mainly manifested in cognitive impairment of attention， delayed recall and visual spatial execution；low education level，poor systolic blood pressure control and acute cerebral infarction are independent risk factors for VaMCI in patients with essential hypertension.

【Key words】 Vascular mild cognitive impairment； Hypertention； Risk factor

First-authors address：Zigong First Peoples Hospital，Zigong 643000，China

血管性輕度認知功能障礙（vascular mild cognitive impairment，VaMCI）是血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）的輕度階段[1]，主要指由腦血管病危險因素（如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管病（如白質疏松和慢性腦缺血）引起的輕度認知功能的損害[2]。高血壓病是最常見的血管性危險因素，有研究表明，高血壓病患者有無發生腦血管病均可能并發VaMCI，但因其認知損害表現較為隱匿，容易被忽略。本文通過對高血壓病患者VaMCI的認知損害特點及其危險因素進行研究，旨在為VaMCI的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月-2016年10月符合納入標準及排除標準的筆者所在醫院門診和住院收治的高血壓病患者164例，男96例，女68例，年齡51～77歲，平均（66.8±10.5）歲，合并腦梗死者44例。研究對象的納入標準：高血壓病診斷符合2005年世界衛生組織（WHO）高血壓指南中制訂的標準，即連續2次在非同一天測量血壓大于140/90 mm Hg，并將服用降壓藥物后血壓仍大于140/90 mm Hg記錄為有高血壓病史；合并腦梗死者，其腦梗死診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT/MRI證實。本研究所有受試者均簽署知情同意書并通過醫院倫理委員會批準。排除標準：大面積腦梗死者；嚴重認知功能障礙，已達到癡呆診斷標準者；意識障礙者及明顯聽力、語言、運動功能障礙等不能配合檢查者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；嚴重焦慮、抑郁、精神病患者；具有其他可導致認知功能障礙的疾病（阿爾茨海默病、帕金森病、顱內感染、顱內腫瘤、甲功異常等）的患者；合并糖尿病、心房顫動的患者；大量抽煙、飲酒及服用影響認知功能藥物的患者。

1.2 方法

記錄患者的性別、年齡、受教育年限、高血壓年限、是否合并腦梗死等。記錄患者平均血壓值：本研究選擇平時最高血壓、最低血壓和檢查時的偶測血壓3次結果的平均值，記錄為平均收縮壓及舒張壓[3]。對上述患者進行神經心理學量表的檢查：（1）簡易精神狀態評價量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）：本研究所有患者MMSE評分均≥27分，未達到癡呆診斷標準；（2）蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessmen，MoCA），本研究采用MoCA北京版本，評定內容包括視空間及執行功能、命名、注意力和計算力、語言（重復和流暢性）、抽象思維、短延遲回憶、時間及地點定向力，總分30分，≥26分為正常，文化程度≤12年總分加1分。

1.3 觀察指標與評價標準

本研究主要觀察指標為高血壓病患者的MoCA評分總分及各子項分；患者年齡、性別、受教育年限、高血壓年限、平均收縮壓水平、是否發生腦梗死等幾項因素與高血壓病患者是否發生VaMCI的關系。血管性輕度認知障礙的評定標準：本研究參照2011年中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組協作組制定的VCI診治指南中提出的標準[2]；日常生活能力基本正常，復雜的工具性日常能力可有輕微損害；未達到癡呆的診斷標準；MoCA評分<26分。按照上述標準，將164例高血壓病患者分為血管性輕度認知功能障礙組（VaMCI組）及認知功能正常組（N組），其中VaMCI組69人，N組95人。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響患者認知功能的變量，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病患者VaMCI的發病情況

參照上述認知障礙診斷標準，檢出高血壓病患者有輕度認知障礙69例，發病率42.1%；其中高血壓合并腦梗死44例患者中檢出存在VaMCI 22例（50%）。提示，臨床上無明顯癡呆表現的長期高血壓患者及并發腦梗死的患者，部分存在輕度認知功能的損害（本研究有42.1%的高血壓患者存在VaMCI）；其中合并腦梗死者認知障礙的發生率更高。

2.2 VaMCI組與N組高血壓病患者認知評估結果比較

將VaMCI組與N組的MoCA結果進行各認知領域分值比較，結果提示，VaMCI組的注意力、延遲回憶、視空間執行力評分均低于N組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的命名、語言、抽象、定向力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 高血壓病患者發生VaMCI相關危險因素的Logistic回歸分析

高血壓病患者分析其VaMCI可能的影響因素，以VaMCI為因變量，納入其年齡、性別、受教育年限、高血壓年限、平均收縮壓水平、是否發生腦梗死作為調節變量后，進行多因素Logistic回歸分析顯示：低教育水平、收縮壓控制差及合并急性腦梗死是高血壓病患者發生VaMCI的獨立危險因素（P<0.05）

3 討論

高血壓病是最常見的腦血管病危險因素，其所致的腦卒中可能導致認知功能的損害。但近年來學者逐漸認識到，在高血壓患者發生卒中前可能就出現了一定程度的認知功能損害，多項研究均顯示高血壓被認為是老年人認知功能障礙及癡呆的獨立危險因素[4-5]。高血壓病與VCI發病相關的可能機制是：早期可能與改變了腦細胞微環境的動態平衡，致腦的能量代謝異常、貯備功能下降有關，之后可能與高血壓導致腦血管透明變性、纖維素樣壞死，從而致管腔狹窄，阻力增加，導致腦血流量下降，腦灌注減少，并可引起腦白質的病變，從而引起腦組織損傷有關；持續的高血壓致腦血管的通透性改變，滲出增加，使膠質細胞增生及炎癥性改變，并可通過發生原位血栓形成使相應供血區神經元發生壞死和丟失，是形成VCI的重要原因。