全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察

農林 鄧春雷 丘婷丹

【摘要】 目的：觀察和比較全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：回顧性分析本院骨科2016年2月-2017年12月住院期間實施外科手術治療的80例老年股骨頸骨折患者病例資料，根據選擇髖關節置換手術的類型將其分為全髖關節置換術組（A組）和半髖關節置換術組（B組），各40例。比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、總引流量及完全負重時間，術后3、6個月髖關節Harris評分、假體髖臼前傾角及假體髖臼外展角變化，以及術后6個月并發癥發生情況。結果：兩組術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組手術時間、術中出血量及總引流量均明顯高于B組，完全負重時間明顯短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組術后3、6個月Harris評分及假體髖臼前傾角均明顯高于B組，假體髖臼外展角明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組術后6個月感染、假體松動、髖部疼痛及靜脈栓塞并發癥發生率為12.50%，明顯低于B組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術療效優于半髖關節置換術，有助于髖關節功能盡快恢復，術后并發癥發生率也明顯降低。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 半髖關節置換術； 股骨頸骨折

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clinical effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in elderly.Method：The clinical data of 80 elderly patients with femoral neck fracture who treated surgically from February 2016 to December 2017 in our Department of Orthopedics were analyzed retrospectively.According to the type of hip arthroplasty，they were divided into total hip arthroplasty group（A group） and hemiarthroplasty group（B group），40 cases in each group.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time，total flow rate and full weight loading time were compared between two groups；the the changes of hip joint Harris score，acetabular anteversion angle and acetabular abduction angle were compared between the two groups after operation 3 and 6 months，the incidence of complications were compared between the two groups after operation 6 months.Result： There was no significant difference in postoperative hospitalization time between two groups（P>0.05）；the operation time，the amount of intraoperative bleeding and the total flow rate of A group were significantly higher than those of B group，the full weight loading time was significantly shorter than that of B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 3 and 6 months，the Harris scores and the hip prosthesis acetabular anteversion angle of A group were significantly higher than those of B group，the acetabular abduction angle was significantly lower than that of B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 6 months，the incidence of complications such as infection， prosthesis loosening，hip pain and venous embolism of A group at 6 months after operation was 12.50%，which was significantly lower than 25.00% of B group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effect of total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture is better than that of hemiarthroplasty，which helps to recover the hip function as soon as possible，and significantly reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture

First-authors address：Traditional Chinese Medical Hospital of Dinghu District，Zhaoqing 526073，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.015

各種內外因素所致股骨頸骨折是導致股骨頭壞死發生的重要原因，尤其老年人群多數合并有嚴重的骨質疏松癥，股骨頸骨折發生率也明顯高于其他年齡人群[1-2]。老年股骨頸骨折患者常繼發出現骨折遷延不愈、股骨頭無菌性壞死等嚴重并發癥，對患者身體健康和生活質量均造成不利影響[3-4]。因此，臨床上應采取積極有效的治療措施改善老年股骨頸骨折患者的臨床癥狀、降低并發癥發生率和提高生活質量[4-5]，但采取保守治療以及內固定術均難以獲得理想的效果[6]，近些年多選擇髖關節置換術作為首選治療方法，但選擇何種類型的髖關節置換術仍存在較大的爭議[7-8]。故本研究擬觀察和比較全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2016年2月-2017年12月住院期間實施外科手術治療的80例老年股骨頸骨折患者資料。納入標準：（1）年齡均>60歲；（2）手術治療前經體格檢查、髖關節正側位X線片等均已確診，且均為單側股骨頸骨折；（3）均未伴隨心、肝、腦、腎等重要臟器嚴重障礙疾病，且能耐受髖關節置換術。排除標準：（1）既往合并有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，且經對癥支持治療后難以得到有效控制；（2）身體狀態無法耐受髖關節置換術；（3）意識功能障礙，或無法配合手術。根據選擇髖關節置換手術的類型將其分為全髖關節置換術組（A組）和半髖關節置換術組（B組），各40例。該研究經本院醫學研究倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者手術治療前均應仔細評估心、肝、腎、腦等重要臟器的生理功能狀態，并采取積極有效的對癥支持措施予以有效控制，此外還需嚴密監測患者生命體征相關指標變化，確保術前患者上述指標處于平穩狀態，以便實施手術治療。A組：患者采取全髖關節置換術進行治療，根據患者具體身體狀態選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，健側臥位為手術體位，常規消毒鋪巾后，從患側后外側部位入路，行一手術切口直至肌肉，將患側髖關節予以完全暴露，取出關節囊，將髖關節外旋、內收后使得股骨頭出現脫位，并小心取出，將假體植入并予以妥善固定處理。徹底清除髖臼內軟骨后選擇人工髖臼置入，仔細調整人工股骨頭與髖臼之間的解剖位置，使得兩者均處于最佳位置。手術結束后觀察是否存在脫位傾向現象，如無異常可縫合關閉切口并留置引流管。B組：患者采取半髖關節置換術進行治療，手術操作步驟同A組，但B組僅將人工股骨柄植入，不需要安裝人工髖臼。所有患者手術結束后均靜脈滴注抗生素3 d預防感染治療，同時確保患側髖關節始終處于外展中立位狀態，此外可服用適當劑量抗凝藥物預防術后靜脈血栓的發生，術后3 d可進行髖關節生理功能訓練運動。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、總引流量及完全負重時間；比較兩組術后3、6個月髖關節Harris評分、假體髖臼前傾角及假體髖臼外展角變化；比較兩組術后6個月感染、假體松動、髖部疼痛及靜脈栓塞并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組：男20例，女

20例；平均年齡（68.7±7.9）歲；骨折部位左側17例，右側23例；臨床分型GardenⅢ型18例、Ⅳ型22例；基礎性疾病高血壓22例，糖尿病15例，其他12例。B組：男18例，女22例；平均年齡（69.6±8.2）歲；骨折部位左側16例，右側24例；臨床分型為GardenⅢ型16例、Ⅳ型24例；基礎性疾病高血壓20例，糖尿病16例，其他14例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 兩組術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組手術時間、術中出血量及總引流量均明顯高于B組，完全負重時間明顯短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后3、6個月髖臼角度和Harris評分變化比較 A組術后3、6個月Harris評分及假體髖臼前傾角均明顯高于B組，假體髖臼外展角均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后6個月并發癥情況比較 A組術后6個月感染、假體松動、髖部疼痛及靜脈栓塞并發癥發生率為12.50%，明顯低于B組的25.00%，差異有統計學意義（字2=4.126，P=0.045），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折患者長期骨折遷延不愈合，或者出現股骨頭無菌性壞死均可對患者生活質量以及生命安全造成不利影響，因此盡快實施髖關節置換術進行治療顯得極為重要[9-10]。但采取何種類型的髖關節置換術仍未達成一致，有研究認為全髖關節置換術治療后患者髖關節生理學功能可盡快恢復[11-12]，而其他研究則認為伴隨有較多并發癥的老年患者應優先選擇半髖關節置換術進行治療，更具有人性化[13-14]。

本研究結果顯示，A組手術時間、術中出血量及總引流量均明顯高于B組，完全負重時間明顯短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），此結果提示雖然全髖關節置換術手術時間、術中出血量及總引流量均高于半髖關節置換術，但可明顯縮短完全負重時間，患者術后病情恢復速度較快，分析原因在于實施全髖關節置換術治療后，人工髖臼和人工假體可更好地相互結合，術后髖關節疼痛程度較半髖關節置換術明顯減輕，故可較早完全負重運動，與其他研究結果相符[15-16]。本研究發現，全髖關節置換術組術后不同時間的Harris評分、假體髖臼前傾角及假體髖臼外展角均明顯優于半髖關節置換術組，差異均有統計學意義（P<0.05），此原因在于老年患者實施全髖關節置換術治療后可更好地進行髖關節功能康復訓練，髖關節屈曲、外展等生理功能恢復情況相對較好，假體與髖臼匹配程度較高，更近似于人體下肢生物力學狀態，可保持較好的假體髖臼前傾角和外展角[17-18]。本研究還發現，全髖關節置換術組術后6個月并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是半髖關節置換術未對髖臼予以針對性處理，尤其假體可對髖臼造成一定程度的磨損，故術后易出現較多并發癥[19-20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術療效優于半髖關節置換術，有助于髖關節功能盡快恢復，術后并發癥發生率也明顯降低。

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