生脈散治療血液透析中低血壓臨床觀察

鄭金朋

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007）

臨床中終末期腎臟病在治療上需要以代替腎臟功能的手段進行生命的維持，現(xiàn)階段最常用的方式則是腎臟代替療法[1]，即采用血液透析的方式進行病情控制和改善。但是，在治療過程中部分患者會出現(xiàn)低血壓狀況，繼而導(dǎo)致治療受阻。本次實驗選取了2016年1月－2017年12月在我院就診的實施血液透析且容易出現(xiàn)低血壓的患者為研究對象，中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛證，通過對比不同的治療方式，進一步探究中藥湯劑治療的有效性，為改善病情提供更佳的方案，提高治療有效率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年1月－2017年12月在我院就診的實施血液透析且容易出現(xiàn)低血壓的患者為研究對象，共80例。隨機分為對照組和治療組，每組40例。其中，男性48例，女性32例，患者年齡在35－70 歲之間，對照組中：平均年齡為（50．53±6．29），男女比例為 25∶15，實驗組中：平均年齡為（49．75±6．34）男女比例為 23∶17。從原發(fā)病上看，包括慢性腎小球腎炎患者39例，糖尿病腎病患者24例，高血壓腎病患者15例，慢性梗阻性腎病患者2例。從納入標(biāo)準上看，所有患者均進行血液透析超過半年，且三個月透析過程中發(fā)生低血壓的次數(shù)超過5次，在治療上具有良好的依從性。與此同時，排除了患有嚴重糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛、腦出血等嚴重疾病的情況。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0．05）。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，確定氣陰兩虛證辨證要點為：氣短乏力，汗多，口干喜飲，煩躁，舌紅苔少，脈細數(shù)無力。在治療前8周超90%透析中出現(xiàn)低血壓，且透析過程中收縮壓低于90mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg，或在基礎(chǔ)血壓上下降30%，同時符合中醫(yī)學(xué)氣陰兩虛的診斷標(biāo)準。排除嚴重糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛、腦出血等嚴重疾病。

1.3 干預(yù)方法

所有患者均接受血液透析治療，每次透析時間為4小時。與此同時，將根據(jù)患者凝血情況的進行低分子肝素、普通肝素的輔助治療，且每次透析超濾應(yīng)當(dāng)?shù)陀?．5kg。在治療期間需要對患者進行常規(guī)護理，透析中禁食。且透析當(dāng)天不得使用其他的降壓藥物、血管擴張類藥物、腎上腺素受體激動劑等[2]。

對照組：采用一般西醫(yī)的方法進行治療，即停止超濾、回輸150－300ml生理鹽水以及50%葡萄糖（糖尿病除外）等措施。

治療組：則在此基礎(chǔ)上實施生脈散加減協(xié)助治療，每天一劑，以15天為一個療程。其主要中藥成分和用量情況如下：黨參20g、五味子9g、麥門冬15g、制附子6g，當(dāng)歸12g，隨后將進行為期一個月的觀察。

1.4 評價標(biāo)準

本次實驗將對患者的血液透析過程中的低血壓情況進行觀察，并對臨床癥狀的改善程度進行對比分析。在評價上分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者低血壓狀況消失，且透析能夠繼續(xù)進行，收縮壓＞90mmHg；有效指低血壓狀況明顯好轉(zhuǎn)，但是在透析中仍有發(fā)生，且需要通過鹽水、高滲葡萄糖進行緩解；無效指低血壓癥狀無明顯改善，且收縮壓＜90mmHg，在治療中需要補充大量的鹽水、高滲葡萄糖進行緩解，嚴重時則會停止透析治療[3]?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

除此之外，我們將對患者的治療滿意程度進行調(diào)查問卷的分析，包括治療效果、護理感受等多個方面。具體可分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意率=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

隨機序列的產(chǎn)生與對象的分組由福州市第二醫(yī)院醫(yī)院指定醫(yī)師負責(zé)，隨機序列采用統(tǒng)計軟件SPSS16．0 程序產(chǎn)生，80 名合格的參與者以 1∶1 的比例被隨機分在對照組和治療組，每組各40人。參與以上過程的統(tǒng)計人員不參與本研究的其他任何一部分，并且隨機序列由項目管理者保存。由項目管理者負責(zé)告知治療的醫(yī)師分配結(jié)果。對招募人員、結(jié)局評價人員和統(tǒng)計分析人員進行設(shè)盲，從而提高干預(yù)措施的有效性、觀測指標(biāo)的準確性、以及評價的客觀與可靠性。

在本研究中對數(shù)據(jù)將進行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，并采用專業(yè)軟件SPSS16．0進行具體的分析。其中，計量資料的選擇以（±s）以及百分比的形式進行表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗；不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析內(nèi)容包括：①基線均衡性分析：比較兩組之間的人口學(xué)資料和基線指標(biāo)，以衡量兩組是否均衡可比；②有效性分析：比較兩組之間療效的差異以確定干預(yù)措施是否有效。③滿意度分析：對患者的治療滿意程度進行調(diào)查問卷的分析，并且以列表的形式來描述。

2 結(jié) 果

就本次實驗的數(shù)據(jù)中來看，對照組40例中顯效15例，有效8例，無效17例，總有效率57．5%，治療組40例中，顯效20例，有效13例，無效7例，總有效率 82．5%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。如表1所示。

在治療滿意度的對比上，對照組滿意18例，比較滿意7例，不滿意15例，總滿意度為62．5%，治療組滿意22例，比較滿意12例，不滿意6例，總滿意率為 85%，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），具體情況如表2所示。因此，我們認為治療組的整體效果更優(yōu)。

表1 兩組患者治療過程中血壓情況的對比分析[n(%)]

表2 兩組患者治療滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

低血壓是血液透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達20%－40%之間，因此，得到了患者和學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注，在血液透析的過程中，老年患者出現(xiàn)低血壓的情況更多，且情況更為嚴峻，在臨床上多表現(xiàn)出惡心、出汗、嘔吐等，嚴重的患者則會表現(xiàn)出呼吸困難、面色蒼白等癥狀，部分患者表現(xiàn)為意識模糊、脈搏減弱。

血液透析相關(guān)性低血壓屬祖國醫(yī)學(xué)“厥脫”、“厥證”、“脫證”范疇，臨證有虛實之分，血液透析相關(guān)性低血壓有其自身特點，多偏虛證一端，虛則不外氣血陰陽之不足。因此在常規(guī)的中醫(yī)治療上采用益氣溫陽、養(yǎng)陰生津的治療方案[4]，加強固元之法的應(yīng)用具有現(xiàn)實效果。在本次實驗中采用的生脈散加減，中藥成分中涉及到五味子、黨參、麥門冬、當(dāng)歸、附子等藥物，具有益氣溫陽、養(yǎng)陰生津的功效。因此，聯(lián)用中藥治療有良好的治療效果，能夠改善患者心氣不足、氣陰兩虛的癥狀，從而有利于防止低血壓的發(fā)生。反之，在對照組中治療的效果差強人意，而中醫(yī)在療效以及治療費用上均具有較好的患者接納度和滿意度，為該并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供了新的方式方法。

從本次實驗結(jié)果來看，治療組在對低血壓情況的控制、改善上效果更佳，其中治療組的顯效人數(shù)為20人，高于對照組的15人，其總有效率也有明顯的差別，進一步證明了中醫(yī)治療的有效性，在使用生脈散的治療方案下能夠降低低血壓發(fā)生的頻率。從患者治療滿意度上也有一定差別，導(dǎo)致患者不滿意的主要原因還是病情控制問題。當(dāng)患者病情長期得不到改善時，其治療信心減弱，治療依從性降低，并且有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，而家屬也會對醫(yī)院的治療感到失望，從而影響到醫(yī)院整體形象的建立。與此同時，對患者的后續(xù)治療十分不利。

綜上所述，采用生脈散治療血液透析中低血壓情況具有顯著成效，能夠減少血液透析過程中低血壓的發(fā)生率，患者滿意度高。