預見性護理應用于重癥心肌梗死患者中的效果研究

蘇鋒華 林 聳 黃曉銘 黃菊英 劉功暉

（福建省立醫院，福建福州350001）

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，由于冠狀動脈發生病變，血液流通不暢或堵塞，導致心肌發生嚴重的持續性缺血[1]。急性心肌梗死患者常見癥狀主要是胸骨后發生劇烈疼痛、伴隨血液中白細胞數量和心肌酶升高，心電圖可顯示心肌急性損傷、缺血和壞死，加重時會出現心律失常、休克或心力衰竭，是一種嚴重的冠心病。其發病機理主要是冠狀動脈發生粥樣硬化破裂，形成血栓堵塞血管[2]。及時的治療和全面的護理可以降低重癥心肌梗死患者的死亡率，本文主要研究預見性護理對重癥心肌梗死患者的護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年10月收治的66例重癥心肌梗死患者作為研究對象，經臨床檢查符合重癥心肌梗死癥狀，本次研究在醫院倫理委員會同意并監督下進行。選入標準：①患者對本次研究知情并簽署同意書；②精神狀態和言語表達能力正常。排除標準：①其它嚴重器質性疾病患者；②無自理能力患者。將66例患者按照隨機數字表法分為兩組，每組33例，參照組年齡44-73歲，平均年齡（61.4±2.1）歲，男21例，女12例；實驗組年齡44-74歲，平均年齡（61.6±2.2）歲，男 20 例，女 13例，兩組患者年齡、性別等一般資料對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規護理，主要是對患者生命體征指標的檢查，生活護理，飲食護理等。

實驗組在常規護理的基礎上實施預見性護理：①心理護理，護理期間對患者關于病情和治療的宣教工作，向其講述心肌梗塞的發病原因、治療方法、護理措施以及注意事項，每天向患者講述病情的恢復狀況，可通過講述過往成功案例，提高治療信心和依從性；②預見性基礎護理，持續監測患者血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、腎灌注以及微循環功能狀況，依據患者身體狀況調節輸液量和輸液速度，防止增加心臟負擔導致肺水腫。若患者發生嘔吐，將頭偏向一側，清除口腔和鼻腔分泌物，保證呼吸道通氣順暢；③并發癥預見性護理，護理人員要熟悉掌握心肌梗死各種并發癥的誘發原因，提前采取預防護理措施，幫助患者保持穩定的情緒，以免引發心力衰竭，準備好強心利尿和利多卡因等藥物，當患者出現心律失常或心源性休克等病癥時協助醫師采取相應搶救措施；④疼痛護理，當患者出現較明顯的疼痛癥狀時，給予嗎啡和杜冷丁等止痛藥物，防止疼痛刺激交感神經更加興奮，加重心肌缺血和缺氧，擴大心肌梗死范圍，此外，適當的氧氣供應可在一定程度上促進心肌梗死的恢復；⑤康復訓練護理，重癥心肌梗死患者需接受長期的臥床治療，易產生下肢深靜脈血栓，當患者病情恢復到可以活動的程度后，引導患者在床上進行適當的肢體活動，依據實際恢復程度幫助患者進行床邊或病房內的慢走，保證每天的活動量，可有效降低血栓的發生。

1.3 觀察指標

①兩組患者護理效果，病情未發生好轉、發生并發癥視為無效，病情明顯好轉且為發生明顯不良反應視為有效，病癥基本消失、未發生并發癥等不良反應視為顯效，有效率計算方式為有效與顯效之和的百分比。②并發癥發生率，主要包括心源性休克、惡性心律失常以及心力衰竭等。

1.4 統計學分析

采用SPSS19．0軟件對各項數據進行分析和處理，計量參數用均數±標準差表示，用t檢驗，各項計數參數用百分比（%）表示，用 χ2檢驗，P＜0．05表示差異對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

與參照組相比，實驗組護理有效率明顯更高，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表 1。

2.2 并發癥發生情況

與參照組相比，實驗組并發癥發生率明顯更低，對比差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

表1 護理有效率對比

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

心肌梗死的誘發因素有很多，過度的體力活動、情緒的劇烈波動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙酗酒以及便秘都會誘發急性心肌梗死，其治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，防止各種并發癥的發生[3]。具體治療方式主要包括監護和一般治療、鎮靜止痛、調整血容量、再灌注治療、藥物治療以及家庭康復治療等，改善預后工作有助于病情的恢復[4]。

預見性護理主要是遵循特定的護理程序，根據每位患者具體癥狀采取針對性的護理措施，做好對病情的評估和并發癥風險預估工作，滿足患者的治療和護理需求，及時發現患者現存或潛在的問題，制定科學的護理方案，提供高質量護理服務。通過對患者的心理健康輔導，可以提高治療護理的依從性，避免產生負面情緒對患者的康復進度造成影響或誘發其它并發癥[5]。總之，預見性護理內容更加全面細致，可以滿足患者的個性化需求，體現出護理的人性化。

在本次研究中，由護理結果可知，實驗組只有1例患者無效，其原因主要是患者年齡較大，體質較弱，導致病情的恢復變慢，參照組共有6例無效，說明預見性護理可以提高治療效果，有利于患者病情的恢復。從并發癥發生情況來看，實驗組只有1例患者心律失常，參照組發生心律失常、心力衰竭和心源性休克共7例，心律失常的原因主要是患者體內酸堿平衡和電解質失調，心力衰減的原因主要是因為患者負面情緒波動較大所致，發生休克的原因主要是血壓降低，大面積心肌梗死導致排血量減少[6]。上訴數據結果表明，預見性護理可進一步提高重癥心肌梗死的治療質量，保證患者的生命健康，有效預防相關并發癥的發生，值得臨床推廣和應用。