加味黃芪參麥五苓湯治療擴張型心肌病合并心力衰竭的療效觀察

林秀峰

（泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院，福建泉州362000）

擴張型心肌病常常會合并心力衰竭，并且當前臨床上在對患有該疾病的患者進行治療時，通常都會對心衰做針對性的治療[1]。在目前情況下，采用西醫對該疾病進行治療時，主要是通過血管緊張素轉換酶等抑制劑、擴血管、利尿、強心以及充分休息等方式進行的，但是臨床療效往往不夠顯著。有研究表示，采用中藥對該疾病展開治療，可以將療效有效提高[2]。為此，此次研究對象從本院自2016年1月至2018年3月收治的擴張型心肌病合并心力衰竭患者中隨機選擇78例，下文為主要的研究過程：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象從本院自2016年1月至2018年3月收治的擴張型心肌病合并心力衰竭患者中隨機選擇78例，組別分類根據臨床治療方法進行，對照組（39例）有27例男性患者，12例女性患者，年齡在38歲至 71歲，且平均年齡是（51.89±13.42）歲，病程在 5年至 26年，且平均病程是（11.89±4.13）年；觀察組（39例）有25例男性患者，14例女性患者，年齡在37歲至72歲，且平均年齡是（52.31±13.57）歲，病程在6年至28年，且平均病程是（12.97±4.55）年[3]。納入標準：通過導管介入、核醫學、超聲心動圖或胸片檢查被診斷為心肌病；經超聲心動圖所顯示得左心室射血分數不超過50%；按照紐約心臟協會的分級，心力衰竭級別在Ⅱ級至Ⅲ級[4]。

1.2 方法

對照組（39例）的治療方法為西醫常規治療，對其進行硝酸酯、血管緊張素轉換酶抑制劑以及利尿劑的治療，治療需要按照患者的病情進行[5]。觀察組（39例）的治療方法為加味黃芪參麥五苓湯，該中藥的配方為：6克炙甘草、6克五味子、6克桂枝、10克澤瀉、15克郁金、15克丹參、15克白術、15克茱苓、15克茯苓、15克麥冬、15克黨參、30克黃芪，在煎藥時，需放入三碗水，煎藥時間為八分鐘，在飯后三十分鐘左右通過溫水送服藥物，一天喝一劑藥，連續服用一年[6]。同時在受試期階段，需要每周對患者進行一次隨訪，每隔一個月將患者的心電圖、不良事件、心衰等級、體重、心率、血壓、體征以及臨床癥狀詳細記錄下來，并在初診、隨訪半年以及隨訪一年時對患者的腎功能、血常規以及超聲心動圖進行嚴格檢查[7]。

1.3 療效觀察指標

療效觀察指標為：如若患者的臨床癥狀以及體征已全部消失，心功能的改善級別至少為Ⅱ級，且癥狀積分值有明顯下降，下降幅度超過2/3，則為痊愈；如若患者的臨床癥狀以及體征有明顯的消失，心功能的改善級別至少為Ⅱ級，且癥狀積分值有一定程度的下降，下降幅度在1/3至2/3之間，則為有效；如若患者的臨床癥狀以及體征沒有顯著改善，心功能幾乎沒有改善，且癥狀積分值的下降幅度較低，下降幅度不超過1/3，則為無效[8]。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS23．0對研究中的所有數據展開分析，計量資料的檢驗方法是t檢驗，計數資料的檢驗方法是卡方檢驗，組間差異有統計學意義當且僅當P＜0．05[9]。

2 結果

2.1 治療有效率對比

治療有效率對比結果如表1所示，可以看出，在治療有效率上，對照組顯然比觀察組低，差異較為顯著。

2.2 治療前后左心室射血分數對比

在左心室射血分數方面，治療前對照組為（36．12±8．68）、觀察組為（47．34±6．59），治療后對照組為（38．72±9．26）、觀察組為（61．88±7．23）。可以看出，在左心室射血分數上，對照組是明顯低于觀察組的，并且在治療前后的改善幅度上，對照組也顯著比觀察組差，差異非常顯著。

2.3 不良反應發生率對比

不良反應發生率對比結果如表2所示，可以看出，在不良反應發生率上，對照組顯然比觀察組高，差異較為顯著。

3 討 論

表1 治療有效率比較[n(%)]

表2 不良反應發生率對比[n(%)]

擴張型心肌病是一種心臟疾病，其對于機體身體健康會造成較為嚴重的危害，近幾年來，擴張型心肌病的發病率一直是居高不下[10]。據相關研究得出的結論知，擴張型心肌病通常會伴有充血性心衰以及猝死等并發癥出現，并且充血性心衰的致死率非常高，一旦患者患有此疾病，大約一半的患者都會在一年之內死亡。當前臨床上主要使用的治療方法是西醫常規治療和重要治療，但西醫治療只能在短期內起到相應的效果，不會對患者的疾病起到針對性的治療效果，患者在進行此治療之后，通常會出現程度不同的不良反應，效果不是很明顯。

從中醫辨證角度來看，擴張型心肌病合并心力衰竭是屬于飲證、水腫、喘癥、胸痹以及心悸等范疇，在患病初期，患者常表現為心氣虛，在病情的進一步發展下，會出現心陽虛、心陰虛，主要是心臟出現了虛損，使得多臟器功能出現明顯的失常所致。加味黃芪參麥五苓湯當中的黃芪可以起到益氣運血利水的功效，是治療心衰的主要藥物；黨參可以起到益氣健脾的功效；五味子可以通過斂肺來起到補腎養心的功效，是養陰斂心益氣之君；麥冬可以起到養陰以及清心除煩的功效；丹參可以通過祛瘀來起到清心除煩作用，是化瘀活血的主要藥物；五苓散通過利水滲濕可以起到益氣養陰的藥物，郁金具有理氣醒脾作用，炙甘草具有健脾定心作用。與此同時，在現代藥理的相應研究下，化痰利水、健脾固腎以及益氣活血等中藥會發揮出非常顯著的作用，其會對心肌細胞膜通透性和超微結構進行保護、對內皮細胞進行保護、對血小板聚集起到拮抗作用、同時會對神經－內分泌起到一定的影響作用，在此基礎上，心肌細胞會有明顯的修復，且心功能會得到顯著的改善。

此次研究得出的主要結果有：在治療有效率上，對照組顯著低于觀察組；在不良反應發生率上，對照組顯然比觀察組高；在左心室射血分數上，對照組是明顯低于觀察組的，并且在治療前后的改善幅度上，對照組也顯著比觀察組差，差異較為顯著。分析可以得出，加味黃芪參麥五苓湯發揮出了瀉濁利水、理氣化痰、健脾固腎以及益氣化瘀的作用，黃芪會使得血管出現擴張，進而有降壓作用，在對心臟負荷進行顯著降低之后，心肌細胞功能會明顯恢復，免疫調節和增強作用會得到充分的提高。

因此，和西醫常規治療相比較，對擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行加味黃芪參麥五苓湯的治療，可以將治療有效率顯著提高，患者的臨床癥狀和心臟功能均有明顯的改善，對病情進展起到了明顯延緩效果。