B型鈉尿肽與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭診斷中的應(yīng)用

孫志婷

（福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉港362801）

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，且病程較長(zhǎng)，具有較高的致死率，預(yù)后效果不佳，是引起患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。臨床研究指出，對(duì)于心力衰竭患者，在發(fā)病后及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)其實(shí)施臨床診斷是保證患者及時(shí)獲得合理的臨床治療，改善患者預(yù)后效果的重要保障。因此，臨床一直以來都致力于尋找一種快速、準(zhǔn)確的心力衰竭診斷方式[2]。B型鈉尿肽（BNP）是一種由心室釋放的心臟神經(jīng)激素，對(duì)心室功能的改變具有較高的敏感性和特異性。肌鈣蛋白（cTn）具有較高的心肌特異性，臨床上常將其作為心肌損傷確診的標(biāo)志物[3]。近年來，臨床研究指出，B型鈉尿肽與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，筆者以下就對(duì)這一課題實(shí)施了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組研究對(duì)象來自于在2015－2017年期間階段在我院治療的心力衰竭患者188例作為心力衰竭組，所有患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為心力衰竭。入組前排除了合并嚴(yán)重感染、復(fù)合病變和惡性腫瘤疾病的患者。188例患者，包括男98例，女90例；年齡 56－82 歲，平均年齡（61．2±6．5）歲；病程 1－7年，平均病程（3．2±0．6）年。188 例心力衰竭患者根據(jù)其心功能分級(jí)情況分為3個(gè)亞組，其中心功能II級(jí)的60例患者作為心功能II級(jí)組，心功能III級(jí)的70例患者作為心功能III級(jí)組，心功能IV級(jí)的58例患者作為心功能IV組。同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康者80例作為對(duì)照組，包括男42例，女38例；年齡 55－83 歲，平均年齡（60．7±6．8）歲。本次研究是在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之下實(shí)施的，組內(nèi)所有研究對(duì)象及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 臨床方法

分別采集心力衰竭組患者各對(duì)照組研究對(duì)象的空腹靜脈血，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定研究對(duì)象的血清肌鈣蛋白；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定研究對(duì)象的血漿B型鈉尿肽。對(duì)比心力衰竭組患者和對(duì)照組研究對(duì)象之間的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平，并分析心力衰竭患者心功能分級(jí)與B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平之間的關(guān)系。并在此基礎(chǔ)上對(duì)比分析單純采用B型鈉尿肽檢測(cè)、單純采用肌鈣蛋白檢測(cè)和二者聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0作為本次研究數(shù)據(jù)的處理軟件，主要對(duì)其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和（%）的形式對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)實(shí)施比較；以α=0．05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別之間患者的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平比較

心力衰竭患者的B型鈉尿肽水平和心肌鈣蛋白水平，均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05；且隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)的提升，其B型鈉尿肽水平和肌鈣蛋白水平也隨之呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05。數(shù)據(jù)見表 1。

2.2 B型鈉尿肽和肌鈣蛋白單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值

B型鈉尿肽聯(lián)合肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)心力衰竭診斷的敏感性和特異性，顯著高于單純檢測(cè)B型鈉尿肽和單純檢測(cè)肌鈣蛋白的敏感性和特異性，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05。數(shù)據(jù)見表2。

表1 不同組別之間患者的B型鈉尿肽和肌鈣蛋白水平比較

表2 B型鈉尿肽和肌鈣蛋白單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值(n=188)

3 討論

心力衰竭的發(fā)生主要是由于多種疾病而導(dǎo)致心肌損傷引發(fā)的，對(duì)于心力衰竭患者來說，其病情往往較重，且病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重危害患者的健康。因此，對(duì)于心力衰竭患者來說，如何在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)其作出準(zhǔn)確的臨床診斷，是及時(shí)采取有效治療的重要保障，尤其是對(duì)于急診心力衰竭患者來說，更是十分重要[4]。為了進(jìn)一步提高心力衰竭患者的治療成功率，及時(shí)緩解心力衰竭癥狀、阻止惡化，臨床一直以來都在探索一種靈敏度較高、快速準(zhǔn)確的心力衰竭診斷方式。

肌鈣蛋白是一種心肌損傷診斷標(biāo)志物，在心肌損傷的診斷中具有較高的敏感性和特異性。有研究指出，由非缺血性心臟病引發(fā)的心力衰竭的患者，其肌鈣蛋白水平會(huì)隨著心衰程度的升高而升高，與患者的心衰程度呈現(xiàn)正比關(guān)系。還有臨床報(bào)道指出，肌鈣蛋白水平與其他心力衰竭的臨床指標(biāo)有密切的相關(guān)性，對(duì)于心力衰竭患者的預(yù)后評(píng)估具有重要的應(yīng)用價(jià)值。B型鈉尿肽是一種由心室合成的激素，臨床研究指出，B型鈉尿肽可以作為心力衰竭患者住院率、死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，B型鈉尿肽的變化與心力衰竭的程度有密切的關(guān)聯(lián)[5]。從本次研究所獲得數(shù)據(jù)也可以看到，心力衰竭患者的B型鈉尿肽水平和心肌鈣蛋白水平，均顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05；且隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)的提升，其B鈉尿肽水平和肌鈣蛋白水平也隨之呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05。這一結(jié)果表明隨著心力衰竭患者病情的加重，心功能分級(jí)的升高，其B型鈉尿肽水平也會(huì)隨之升高。這也印證了B型鈉尿肽水平會(huì)隨著心力衰竭患者病情的加重而升高，二者存在正比關(guān)系。同時(shí)從本次研究來看，B型鈉尿肽和肌鈣蛋白檢測(cè)在心力衰竭患者臨床診斷中均具有一定的作用，而二者聯(lián)合應(yīng)用則能夠明顯提高心力衰竭患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，且該診斷方式操作簡(jiǎn)單，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，B型鈉尿肽聯(lián)合肌鈣蛋白檢測(cè)在心力衰竭患者的臨床診斷中具有較高的敏感性和特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為一項(xiàng)心力衰竭的常規(guī)診斷方式在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。