卡維地洛聯合依那普利治療老年風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李新憲

（廣安區人民醫院，四川廣安638000）

風濕性心臟病是因風濕性炎癥引起瓣膜損傷的一類心臟病，如不及時治療或治療不當可引起慢性心力衰竭、心律失常等諸多并發癥，嚴重者可致死[1]。我院于2015年8月至2017年3月對收治的部分老年風濕性心臟病合并慢性心力衰竭給予卡維地洛聯合依那普利治療，現就其作用機理和療效作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的62例老年風濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者參與本次實驗，所有病例均選自2015年8月至2017年3月，采取隨機抽簽的方式將其分為分析組和對照組，每組各31例。分析組中男性18例，女性13例；年齡46－80歲，平均（64．9±5．3）歲；單瓣膜病變 15 例，聯合瓣膜病變 16例；心功能NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。對照組中男性19例，女性12例；年齡44-82歲，平均（65.6±5.4）歲；單瓣膜病變13例，聯合瓣膜病變18例；心功能NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級10例。對分析組與對照組患者上述基線資料的差異采取SPSS19.0統計學軟件進行分析，計算出P＞0.05，本次實驗可行。

1.2 方 法

兩組患者均給予強心、利尿、擴血管等常規治療。對照組患者再次基礎上加用依那普利治療，口服，初始用藥劑量為每天2次，每次5毫克，之后可根據患者病情適當增加藥量，但每天用量不得超過40毫克。分析組患者在對照組的基礎上加用卡維地洛治療，口服，每天2次，每次6.25毫克，可根據患者病情適當增加藥量，但最多不得超過每天50毫克。兩組患者均連續用藥6個月。

1.3 評價標準

1.3.1 比較分析組與對照組患者治療效果 顯效：患者在治療后心功能改善Ⅱ級以上；有效：患者在治療后心功能改善Ⅰ級；無效：患者在治療后心功能未見改善或者惡化。有效率與顯效率之和為治療總有效率。

1.3.2 比較分析組與對照組患者心功能 統計對比兩組患者治療前后的LVESD（左心室收縮末期內徑）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LAD（左心房內徑）、LVEF（左心室射血分數），并依此判定其心功能改善情況。

1.3.3 比較分析組與對照組患者BNP（血漿腦鈉鈦）水平及6MWD（6分鐘步行距離）。

1.3.4 比較分析組與對照組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

于本次實驗結束后，將分析組與對照組患者相關實驗數據輸入到SPSS19.0軟件中，并以此分析兩組患者同類數據的差異，計量資料和計數資料分別用標準差（±s）和百分率（%）表示，并實施t值和卡方檢驗，以P值大小判定組間差異，在P＜0.05時組間差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 分析組與對照組患者治療效果對比

對照組患者治療總有效率為77.4%，顯著低于分析組的96.8%，統計學分析顯示P＜0.05，詳見表1。

2.2 分析組與對照組患者心功能對比

兩 組 患 者 治 療 前 的 LVESD、LVEDD、LAD、LVEF相比P＞0.05；在治療后，分析組患者LVESD、LVEDD、LAD較對照組更低，LVEF較對照組更高，組間對比P＜0.05。詳見表2。

2.3 分析組與對照組患者BNP水平及6MWD對比

分析組與對照組患者在治療前的BNP水平及6MWD相比P＞0.05；在治療后，分析組患者BNP水平較對照組更低，6MWD較對照組更高，組間比較P＜0.05。詳見表 3。

表1 分析組與對照組患者治療效果對比[n(%)]

表2 分析組與對照組患者心功能對比（±s）

表2 分析組與對照組患者心功能對比（±s）

組別 例數（n）LVESD（mm） LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%）分析組對照組t值P值31 31治療前50.1±8.1 50.5±8.3 0.192 0.848治療后41.9±6.5 47.1±7.2 0.985 0.004治療前60.3±9.2 60.9±9.6 0.251 0.803治療后51.8±8.6 56.8±9.1 2.223 0.030治療前50.3±8.0 50.6±8.3 0.145 0.889治療后43.0±7.2 46.9±8.0 2.018 0.048治療前35.9±6.6 35.2±6.4 0.424 0.673治療后47.6±7.7 43.0±7.0 2.461 0.017

表3 分析組與對照組患者BNP水平及6MWD對比（±s）

表3 分析組與對照組患者BNP水平及6MWD對比（±s）

組別 例數（n）B N P（n g/L） 6 M W D（m）分析組對照組t值P值3 1 3 1治療前5 0.6±7.9 5 0.2±8.1 0.1 9 7 0.8 4 5治療后4 2.8±7.7 4 6.9±7.4 2.1 3 8 0.0 3 7治療前1 8 8.5±2 6.7 1 9 2.3±2 7.1 0.5 5 6 0.5 8 0治療后2 5 1.7±2 2.3 2 2 3.9±2 5.2 4.6 0 0 0.0 0 0

2.4 分析組與對照組患者不良反應發生情況對比

分析組患者共出現不良反應4例，其中干咳2例，頭暈2例，不良反應發生率為12.9%；對照組患者共出現不良反應3例，其中干咳1例，頭暈1例，心動過緩1例，不良反應發生率為9.7%。兩組患者不良反應發生率的差異無顯著性，組間比較χ2=0.161，P=0.688。

3 討論

風濕性心臟病即風心病，其致病因素較為復雜，一般認為與內分泌、神經體液等密切相關，其危害巨大，慢性心力衰竭是其主要并發癥之一，其致死率極高，需盡早治療。風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的治療原則為全面把握患者病情的發展現狀，防止發生心室重構現象[2]。本次實驗中我院采取卡維地洛聯合依那普利對部分患者實施治療，取得了滿意的療效，依那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的合成，進而對小動脈血管起到擴張作用，能有效降低血壓，降低心臟后負荷，增加冠狀動脈的血流量，降低心肌氧耗，對血管斑塊起到穩定作用，進而提升心肌效率，預防心衰的發生[3]。卡維地洛屬非選擇性β受體阻滯劑，其治療風濕性心臟病并慢性心力衰竭的作用機理為：能完全阻滯β1和β2受體，并擴張血管，且不會引起腎上腺素水平上升和β受體上調；能對β1和β2受體起到阻滯作用，抑制快速心律失常，且能有效預防惡性心律失常，降低猝死的風險；該藥物具有抗增生和抗氧化的作用，能抑制炎性細胞損傷機體組織，對心肌細胞起到保護作用[4]。寧忠衛[5]的研究認為，將卡維地洛與依那普利聯合應用可發揮協同作用，在治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭中具有顯著療效，且安全性有保障。本次實驗證實，卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心衰的總有效率高達96.8%，患者在治療后 LVESD、LVEDD、LAD、6MWD 顯著提升，BNP水平、LVEF顯著降低，且上述指標相比于單用依那普利治療的患者具有顯著差異，P＜0.05；兩組患者不良發生率無明顯區別，P＞0.05，本次實驗結果與趙志堅、李芹[6]的實驗結果類似。

由上可見，卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭安全、有效，值得推廣。