劑量遞增腎上腺素加多巴胺搶救患者心臟驟停的搶救效果分析

張廣熙

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365001）

心臟驟停是一種常見的臨床急癥，指的是由于一些因素的影響，導致心臟射血功能突然停止，身體各個組織器官發生嚴重的缺血和缺氧情況，造成機體損傷壞死，進而導致人的死亡。腎上腺素是治療搶救心臟驟停過程中最常用和有效的方法，是當前臨床心肺復蘇中最常用的一種藥物[1]。隨著現代醫學研究的深入，關于腎上腺素的使用劑量問題，先后開展了大量的研究，也取得了較大的進展，但對于最佳劑量目前仍未達成統一。對此，本文選擇2012年4月-2017年4月醫院收治的心臟驟停患者124例，研究了劑量遞增腎上腺素加多巴胺搶救患者心臟驟停的搶救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月-2017年4月醫院收治的心臟驟停患者124例，按照醫院接收時間的先后順序，分為對照組和觀察組，每組患者62例。對照組62例患者中，男性患者38例，女性患者24例，年齡在61-72歲，平均年齡為（65.1±3.9）歲；觀察組 62例患者中，男性患者35例，女性患者27例，年齡在60-70歲，平均年齡為（64.2±3.5）歲。納入標準：均符合心臟驟停的判定標準，符合心肺復蘇指征，常規心肺復蘇無效。排除標準：到院前未堅持常規心肺復蘇的患者，一般臨床資料不全的患者。所選患者中，心臟驟停原因主要包括了冠心病及藥物反應，在心臟驟停搶救時間上，院內驟停立即搶救的患者25例，院外驟停且5分鐘內到院搶救的患者45例，院外驟停且5-10分鐘到院搶救的患者54例，所有患者均行常規心肺復蘇。兩組患者在年齡、性別等方面沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者發生心臟驟停后，立即執行心肺復蘇，采取正確方法按壓心臟，建立人工循環，確保呼吸暢通，有條件可立即行氣管插管機械通氣。使用腎上腺素1毫克靜脈推注，3分鐘后如果心臟未恢復跳動，則再次使用腎上腺素1毫克靜脈推注，3分鐘后如果心臟仍未恢復跳動，則再次使用腎上腺素1毫克靜脈推注，重復以上過程直至患者心臟恢復跳動或判定死亡[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者發生心臟驟停后，立即執行心肺復蘇，采取正確方法按壓心臟，建立人工循環，確保呼吸暢通，有條件可立即行氣管插管機械通氣。使用腎上腺素1毫克靜脈推注，3分鐘后如果心臟未恢復跳動，則靜脈推注腎上腺素2毫克，3分鐘后如果心臟仍未恢復跳動，則靜脈推注腎上腺素3毫克，重復以上過程，并采用劑量遞增，直至患者心臟恢復跳動或判定死亡。如果患者入院前已使用腎上腺素，則繼續劑量遞增，并間隔3分鐘用藥，最大劑量為每次16毫克。患者心臟恢復跳動之后，取多巴胺10支加入500毫升生理鹽水靜脈滴注，根據正常血流動力學效果調整滴速。如果患者出現室顫，可以采取電除顫的方法，如果合并室性期前收縮，或陣發性室性心動過速等，可以使用利多卡因加生理鹽水緩慢靜脈推注。如果患者心動過緩，可使用阿托品0.5毫克注射。此外，適當脫水和使用腎上腺皮質激素，避免發生腦水腫[3]。

1.3 觀察指標

患者腦功能恢復良好、神智恢復、自主呼吸恢復、可聞及心音、頸動脈明確搏動，瞳孔由大變小，則為搶救成功。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS19.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以 χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者搶救成功率為30.65%，對照組患者搶救成功率為11.29%，兩組相比具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

心臟驟停是一種常見的臨床急癥，患者心臟搏動突然停止，循環驟停，呼吸也隨之停止，身體各個組織器官逐漸失去血氧供應，進而發生病理性變化。大腦細胞對于缺氧和缺血十分敏感，通常在4分鐘左右，就會發生不可逆的傷害，10分鐘左右就會發生腦死亡[4]。胸外按壓心肺復蘇是緊急應對心臟驟停的首選方法，與高級生命支持方法相配合，能夠有效的挽救患者生命。但是，常規心肺復蘇的總體預后情況并不理想，即使是院內心肺復蘇，患者存活率也比較低，院外患者則更不理想。對此，應采取有效措施提高心臟驟停的搶救成功率，而重點就在于盡早有效的實現心肺復蘇。

在臨床上，腎上腺素是用于心肺復蘇最主要的藥物之一，該藥物同時具有α、β受體雙重興奮作用，屬于內源性兒茶酚胺。其中α受體的作用，是能夠促使外周動脈血管收縮，使動脈血管容量降低，進而提升主動脈舒張壓，使腦血流供應、心肌血液供應等得到改善。腎上腺素小劑量用藥后，能夠發揮擴張血管的作用，同時是心臟后負荷降低，心肌耗氧量減少，進而使心臟工作效率提高。使用中等劑量的腎上腺素，可擴張阻力血管，收縮容量血管，增加回心血量，增加心臟前負荷，進而提升心輸出量[5]。在大劑量使用腎上腺素后，α受體興奮大于β受體興奮，舒張壓和收縮壓會吸納主提升，冠脈血流得到改善。以往用藥中，靜脈注射腎上腺素總量超過8毫克，但患者心臟仍未恢復跳動，即宣布患者死亡，同時放棄治療，因而搶救成功率很低。而本文研究表明，采用劑量遞增腎上腺素加多巴胺的方法搶救，觀察組患者搶救成功率為30.65%，對照組患者搶救成功率為11.29%，兩組相比具有顯著差異（P＜0.05）。他人研究當中，同樣采用劑量遞增腎上腺素加多巴胺搶救心臟驟停患者，結果顯示搶救成功率為40.05%，與本文研究結果相符。

劑量遞增使用腎上腺素，方法是每次用藥1毫克、2毫克、3毫克如此遞增，給藥時間為間隔3分鐘，最大給藥量達到16毫克。腎上腺素一般具有2分鐘的半衰期，但不同個體在清除率上存在較大的差異，在危急重癥的情況下，差異更為顯著。從藥代動力學方面分析，心臟驟停尚無明確的解釋。在使用腎上腺素行心肺復蘇時，大劑量用藥可能會引起較大的副作用和不良反應，因此在患者心臟恢復跳動之后，應當立即停藥，并靜脈滴注多巴胺維持血壓水平穩定正常。適量使用多巴胺能夠收縮外周血管，避免腎臟或其它臟器發生功能損害或功能衰竭。另外，在大劑量使用腎上腺素的過程中，對于患者血流動力學等相關指標，應當嚴密監測。

綜上所述，在心臟驟停患者的搶救過程中，使用劑量遞增腎上腺素加多巴胺的方法搶救，搶救成功率顯著高于常規劑量腎上腺素，能夠更好的挽救患者生命。