穴位貼敷特色護理對不穩(wěn)定心絞痛病人的臨床價值

吳麗美

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350011）

不穩(wěn)定型心絞痛屬于近年來臨床上較為常見的一種心內(nèi)科疾病，屬于介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種病理學(xué)狀態(tài)。本文研究不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間接受中醫(yī)穴位貼敷特色護理干預(yù)的臨床價值。現(xiàn)將研究過程做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2015年11月-2017年11月在我院治療的114例不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用數(shù)學(xué)隨機列表方式，分成對照組和觀察組，每組57例。對照組患者心絞痛病史 1-12年，平均（5.1±0.6）年；男性 36例，女性 21例；患者年齡 49-83歲，平均（57.8±6.4）歲；觀察組患者心絞痛病史1-14年，平均（5.5±0.8）年；男性39例，女性18例；患者年齡47-81歲，平均（57.4±6.7）歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學(xué)比較分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2000年制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)和溝通能力正常；③知情自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重合并癥；②過敏體質(zhì)；③心電圖無陽性指針。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)心臟病護理，為患者提供安靜的環(huán)境，使其能夠得到充分的睡眠，在最大程度上避免不良刺激；根據(jù)患者的實際情況為其安排適量的有氧運動，對病情的康復(fù)可以起到積極的促進作用，但應(yīng)該避免過度的運動及娛樂活動；氧氣吸入治療需要以低流量氧氣吸入模式為主，建議吸入量控制在1-2L/min之間；隨環(huán)境和氣溫的變化注意對患者進行適當(dāng)?shù)谋Ｅ苊庥捎隗w溫水平下降導(dǎo)致心臟所承受的負(fù)擔(dān)增加；在飲食方面應(yīng)該保證做到少量多餐，使飲食結(jié)構(gòu)保持合理，以清淡易消化的食物為主，盡可能多的進食高維生素、低熱量、低膽固醇、低脂肪食物，避免刺激性食物的攝入；通過針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能的減少大喜大悲等情緒變化。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)穴位貼敷特色護理干預(yù)，選擇心痛帖為貼敷藥方，其主要方劑組成包括：黃芪30g，薤白、丹參、瓜蔞、延胡索各20g，桃仁、川芎、紅花、黨參、檀香各15g，五味子、沒藥、乳香各10，冰片5g。放置的穴位主要包括：膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴。每天貼敷1次，每次貼敷持續(xù)12小時，兩個星期為一個療程。將其加工為散劑，添加甘油和蜂蜜，與藥物混合成藥丸，置于敷貼上壓成藥餅，貼附于相應(yīng)的穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分；（2）病情控制效果和護理滿意度；（3）并發(fā)癥情況；（4）心電圖檢查恢復(fù)正常時間和治療總時間。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在心絞痛治療結(jié)束，患者出院當(dāng)天，采用滿分為100分的問卷，通過不記名打分的方式，調(diào)查護理滿意度，90分以上者定為滿意，不足90分者定為基本滿意，不足80分者定為不滿意[2]。

1.5 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀基本或完全消失，運動量適當(dāng)增加后心絞痛癥狀也沒有再次復(fù)發(fā)，心電圖檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時間，疼痛程度均有顯著性改善，心電圖檢查顯示，S-T段回升程度超過0.05mV，但仍然沒有達(dá)到正常水平，倒置T波明顯變淺或由平坦?fàn)顟B(tài)變?yōu)橹绷顟B(tài)，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象有明顯改善；無效：患者心絞痛癥狀沒有任何改善或進一步加重，S-T段與治療前比較進一步降低，倒置T波程度加深，或由直立狀態(tài)變?yōu)槠教範(fàn)顟B(tài)，或由平坦?fàn)顟B(tài)變?yōu)榈怪脿顟B(tài)，有異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象產(chǎn)生[3]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行 t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

觀察組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表1。

2.2 病情控制效果和護理滿意度

觀察組患者病情控制總有效率為91.2%，護理滿意度為94.7%，均高于對照組的70.2%和82.5%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表2和表3。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥僅有3例（5.3%），少于對照組的11例（19.3%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 心電圖檢查恢復(fù)正常時間和治療總時間

觀察組患者心電圖檢查恢復(fù)正常時間和治療總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表4。

表1 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）57 57干預(yù)前51.64±5.20 52.79±4.76 3.2961＞0.05干預(yù)后71.38±5.62 89.71±5.06 16.3028＜0.05 t值18.7653 27.1165 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組病情控制總有效率比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度情況比較[n(%)]

表4 兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時間和治療總時間比較（±s）

表4 兩組心電圖檢查恢復(fù)正常時間和治療總時間比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）57 57心電圖表現(xiàn)復(fù)常7.20±1.56 4.51±0.68 11.2386＜0.05治療總時間13.92±2.07 9.33±1.50 12.0014＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的特征性表現(xiàn)是心絞痛癥狀程度呈現(xiàn)進行性加重狀態(tài)，新發(fā)作患者在休息或夜間狀態(tài)下的心絞痛癥狀持續(xù)存在時間相對較長，發(fā)作的頻率也會明顯的增加，其病理變化過程和臨床預(yù)后相對較為特殊，如果治療不能夠保證及時發(fā)展為急性心肌梗死的可能性會明顯加大[4-5]。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，不穩(wěn)定型心絞痛被劃分在“胸痹心痛”等疾病的范疇，隨著近年來中醫(yī)學(xué)在我國臨床中的大力推廣，其在不穩(wěn)定型心絞痛治療過程中的應(yīng)用范圍正在不斷的拓寬，以湯藥、針灸、穴位貼敷等方式最為常見，但湯藥和針灸治療，會產(chǎn)生一定的副作用，且治療不是十分的方便，而穴位貼敷治療對患者所造成的影響程度相對較輕，其治療效果已經(jīng)也得肯定，可以使患者生活和生存質(zhì)量得到顯著性提升[6-8]。活血化瘀、溫陽通絡(luò)是治療該病的有效方法[9]。丹參、黃芪、紅花等均有活血化瘀功效，膻中、內(nèi)關(guān)、虛里、心腧穴等穴位有調(diào)節(jié)精神、行氣通絡(luò)等作用，兩者通過穴位貼敷可以使藥物與機體皮膚之間進行直接接觸，通過皮膚滲透對特定的部位產(chǎn)生刺激作用，使癥狀程度得到有效緩解；在臟腑對病氣進行調(diào)節(jié)，間接達(dá)到對心絞痛進行治療的目的。通過進行本次研究，可以更加充分的說明，不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間接受中醫(yī)穴位貼敷特色護理干預(yù)，能夠縮短治療時間，減少相關(guān)并發(fā)癥，大幅度改善患者生活質(zhì)量，使治療效果和護理滿意度同步提升，在今后的臨床工作中，可以將該項護理作為心絞痛患者常規(guī)護理模式，使中醫(yī)護理的優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮，使更多的患者能夠從中受益。