穴位敷貼治療心肌橋患者心絞痛的療效觀察

張 嫻 尹曉薇 譚英斌

（江蘇省昆山市花橋人民醫院，江蘇昆山215332）

冠狀動脈及其分支的某一段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，心肌纖維被稱為心肌橋，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。心肌橋患者往往有明顯的心絞痛癥狀，西醫藥物治療有時緩解亦不明顯。本研究采用中藥穴位敷貼治療心肌橋患者心絞痛，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月在我院門診和住院通過冠脈CTA或冠脈造影檢查診斷為冠狀動脈心肌橋的患者共69例。排除標準：心動過緩或哮喘等不能耐受美托洛爾治療的患者，有皮膚病不能耐受穴位敷貼者。隨機分為治療組36例，其中男性 19 例，女性 17 例，年齡（64±5．3）歲，對照組 33例，男性 18 例，女性 15 例，年齡（62±6．1）歲，兩組年齡、性別等構成無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方 法

兩組病人均給與酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服，起始劑量為12．5mg/bid，根據患者心率調整劑量，使靜息心率控制在60次/分左右，伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥病人再給予對癥治療，兩組降壓、降糖、降脂等基礎治療相同，治療組再加用穴位敷貼治療。具體如下：藥物制備：炙黃芪、三七、檀香、瓜蔞皮、路路通、葛根、冰片取相應量，打粉過篩，加少量水調成稠膏狀，每次取適量制成藥餅填入空的穴位貼片中制成敷貼。取患者心俞、內關、至陽、膻中穴，乙醇消毒皮膚處理后貼上敷貼，維持10小時，每日更換，持續7天為1個療程。記錄兩組治療前后心絞痛癥狀、常規心電圖、動態心電圖以判定療效。

1.3 療效標準

1．3．1 癥狀療效標準 顯效：心絞痛基本消失或發作次數減少80%以上；有效：心絞痛次數減少50－80%；無效：心絞痛發作次數減少50%以下，或較前有所加重。

1．3．2 常規心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復至正常范圍；有效：相關導聯ST段回升0．05mV以上，但未正常或主要導聯倒置，T波倒置變淺達25%或由平坦變直立；無效：與治療前基本相同或心電圖提示缺血加重（ST段較治療前下降0．05mV，主要導聯T波倒置加深25%或由直立變平坦、倒置）

1．3．3 動態心電圖的療效標準 12導聯動態心電圖檢查對缺血性ST段的分析更為客觀。通過記錄缺血性ST段改變（J點后80ms水平或下斜型壓低≥1mm，持續時間≥1min，與上次缺血發作間隔至少1min）的發生次數、持續時間來計算心肌缺血總負荷=ST段壓低值（mm）×持續時間（min）的總和。

1.4 統計學方法

使用SPSS22．0軟件進行統計分析。兩組間樣本率差別比較采用卡方檢驗，計數資料比較采用t檢驗分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般臨床資料

治療組患者中治療前靜息心率（78±22）次/分，對照組為（72±27）次/分，兩組間五統計學差異（P＞0．05），同時治療前合并高血壓、糖尿病、心功能不全、高脂血癥的患者比例在治療組與對照組間也均無統計學差異（P＞0．05）。

2.2 兩組心絞痛癥狀療效對比

心絞痛癥狀改善治療組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6．65，P＜0．05）。詳見表 1。

2.3 兩組心電圖療效對比

治療組的心電圖療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7．04，P＜0．05）。詳見表 2。

2.4 兩組治療前后動態心電圖的比較

治療前兩組心肌缺血總負荷差異無統計學意義（P＞0．05）。治療1個療程后，兩組缺血總負荷均顯著下降（P＜0．05），治療組的下降程度較對照組更為明顯（P＜0．05）。詳見表 3。

表1 兩組心絞痛療效比較[n(%)]

表2 兩組心電圖療效比較[n(%)]

表3 兩組動態心電圖心肌缺血總負荷比較（±s）

表3 兩組動態心電圖心肌缺血總負荷比較（±s）

注：* 與本組治療前比較，P＜0.05；# 與治療組比較，P＜0.05。

組別治療組例數（n）36對照組33時間治療前治療后治療前治療后心肌缺血總負荷（mm·min）150．4±30．7 60．9±24．3*#145．7±40．5 90．5±21．7*

3 討論

冠狀動脈肌橋是冠狀動脈走行于心肌纖維中，覆蓋的心肌纖維被稱為心肌橋，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。心肌橋的檢出率在冠脈造影約在 0．4%～15．8%，在冠脈 CTA 為 3．5%～58．0%[1]。目前西醫上心肌橋患者心絞痛的治療主要以β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣拮抗藥為主，以延長舒張期，是壁冠狀動脈的血流儲備增加，緩解胸痛癥狀。心肌橋在中醫學中屬于“胸痹”“心痛”的范疇。史海波等研究174例冠脈造影發現心肌橋的患者的中醫證型主要以氣滯、血瘀為主，治法上宜采用益氣活血為主[2]。

中藥穴位敷貼療法屬于中藥外治法的一個重要組成部分。傳統認為中藥一方面直接刺激穴位，同時被吸收進體液，經脈氣輸布于五臟六腑經氣失調的病所，發揮其藥理作用。現代醫學研究表明中藥透皮吸收主要是通過角質層和活性表皮浸潤真皮，經毛細血管進入體循環[3]。穴位皮膚的角質層顯著薄于非穴位，通透性好，有利于藥物經皮滲透吸收[4]。經絡系統是低電阻運行通路，利于藥物播散至全身發揮效果[5]。穴位敷貼應用于高血壓、冠心病心絞痛等心血管疾病均取得了不錯的療效[6－7]。

本次研究使用炙黃芪、三七、檀香、瓜蔞皮、路路通、葛根、冰片作為重要配方，主活血散瘀、行氣止痛之功效，檀香、冰片兼有促透皮吸收的作用，對心肌橋患者的心絞痛癥狀緩解有明顯的效果，優于單用倍他樂克，使用安全方便、副作用小，有良好的臨床推廣價值。