急性冠脈綜合征的心電圖與冠狀動脈病變相關性探討

徐冬梅

（啟東市中醫院，江蘇啟東226200）

急性冠脈綜合征是指因冠狀動脈內粥樣硬化的不穩定斑塊脫落形成血栓導致心肌缺血所引發的一組進展性綜合征，冠狀動脈病變包括不穩定型心絞痛（UAP）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、心源性猝死等病癥。心電圖是診斷早期ACS簡便、有效的檢查手段，能夠清楚地了解冠狀動脈病變的部位、性質及嚴重程度，為準確地診斷和及時的治療提供可靠依據，而冠狀動脈造影（CAG）是診斷[1]。本文作者為心電圖室醫生，，此次研究根據本人多年來從事心電圖檢查的工作經驗，著重探討分析ACS患者的心電圖檢查結果與冠狀動脈病變之間的相關性，現予以報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2015年1月－2018年1月收治的急性冠脈綜合征患者38例作為本次研究的對象，其中男性23例，女性15例；年齡50－78歲，平均年齡（62.2±7.8）歲；病程 1d－3個月，平均病程（1.4±0.8）個月。所有患者均符合中華醫學會心血管分會制定的冠狀動脈病相關診斷標準，經CAG檢查確診[2]。

1.2 方 法

所有患者先行心電圖檢查，后再行CAG檢查。①心電圖檢查：以J點后0.08s為測量起點，以前一TP段為等電位線，分析ST段偏移范圍，以ST段偏離等電位線≥0.05mV為檢測有意義。由兩位經驗豐富的心電圖室醫生共同閱讀，以兩位意見相一致的結果為準。

②CAG檢查：采用Judkins法，按常規投照體位行左右冠狀動脈造影，分別對左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠脈（RCA）的管腔狹窄程度進行評價，如果管徑狹窄程度＜50%為無明顯狹窄；50-75%為輕度狹窄；76－90%為中度狹窄；91-99%為重度狹窄；100%為完全閉塞。根據病變血管數目可分為單支、雙支和多支病變。

1.3 觀察指標[3-4]

以CAG檢查為標準，觀察ACS患者的ECG檢查結果與冠脈病變的相關性。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 ECG診斷結果與狹窄血管數目的相關性

在38例患者中經ECG檢查確診30例，診斷符合率為78.94%；ECG診斷2支和多支狹窄血管的符合率均高于單支（P＜0.05），統計結果詳見表1。

2.2 ECG診斷結果與病變血管狹窄程度的相關性

ECG檢查診斷血管重度狹窄的符合率明顯高于中度和輕度（P＜0.05）；中度狹窄的符合率明顯高于輕度（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 冠狀動脈病變ECG分型與狹窄血管數目的相關性

ECG分型STEMI和NSTEMI患者的血管狹窄發生率明顯高于UAP患者（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 冠狀動脈病變ECG分型與血管狹窄程度的相關性

冠狀動脈病變ECG分型與血管狹窄程度存在著密切相關性，血管狹窄程度越高，冠狀動脈病變越嚴（（P＜0.05）。詳見表 4。

表1 ECG診斷結果與狹窄血管數目的相關性

表2 ECG診斷結果與病變血管狹窄程度的相關性

表3 冠狀動脈病變ECG分型與狹窄血管數目的相關性

表4 冠狀動脈病變ECG分型與血管狹窄程度的相關性

3 討論

心電圖檢查對于急性冠脈綜合征患者的診斷和治療具有非常重要的意義，當冠狀動脈的血流總排量正常，能夠維持機體的正常需求時，心臟功能運作正常，心電圖檢查結果顯示正常。而當冠狀動脈發生病理性改變時，患者的心臟功能運行出現障礙，血流總排量異常，心肌耗氧量增加，因而心電圖檢查結果出現異常[5]。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變患者血管狹窄程度的金標準，能夠對血管狹窄程度、位置和范圍做出明確判斷，其結果對于臨床治療具有非常重要的指導作用。但是由于其在檢查過程中對患者的身體存在一定的傷害，對儀器設備和操作者技術的要求相對較高，因而在臨床應用中受到一定的局限。目前，臨床上對于急性冠脈綜合征的診斷和治療仍以心電圖檢查為簡便、有效、無創的首選方法。大量相關臨床研究結果顯示，急性冠脈綜合征患者的心電圖檢查結果中ST段的偏離程度，與冠狀動脈狹窄程度及數量存在密切關聯性，ST段偏離的程度越大，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，出現病變的血管支數越多，本次研究結果也充分證明了這種相關性[6]。本次研究結果表明，與冠狀動脈造影診斷結果相比較，心電圖檢查結果達到78.95%的符合率，而且血管狹窄程度越高、發生狹窄的血管支數越多，符合率越高。綜上所述，急性冠脈綜合征的心電圖檢查結果與其冠狀動脈病變程度存在非常密切的相關性，能夠為診斷和治療提供準確、可靠依據。