卡維地洛輔助治療急性心肌梗塞性心力衰竭的臨床效果評價

楊少東

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性心肌梗塞因冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄，增加血管內(nèi)膜的粗糙程度，阻止血流正常流通，損壞心肌，引發(fā)心力衰竭，急性心肌梗塞性心力衰竭具有較大的治療難度，心功能損傷程度加大，需要盡快采取措施修復(fù)并保護心功能[1-2]。卡維地洛是心血管疾病中比較常用的藥物，本文為了探討其應(yīng)用在急性心肌梗塞性心力衰竭中的效果，選取患者共68例，分成兩組后一組采取常規(guī)療法，另一組加用卡維地洛，觀察兩組患者各項指標(biāo)的變化，詳細情況如正文描述。

1 資料與方法

1.1 資 料

從本院收治的急性心肌梗塞性心力衰竭患者當(dāng)中選出68例，將合并其他嚴重疾病以及對本次研究藥物過敏的患者排除，存在發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，就診時間為2016年6月至2017年6月，按照就診時間的先后順序編號，1-34號和35-68號分別納入對照組和觀察組中。

觀察組（共34例，男20例，女14例），年齡：下限 29歲，上限 70歲，平均（45.25±10.12）歲；發(fā)病至就診時間：下限3小時，上限16小時，平均（6.21±4.10）小時。

對照組（共34例，男21例，女13例），年齡：下限 30歲，上限 71歲，平均（45.34±10.26）歲；發(fā)病至就診時間：下限3小時，上限15小時，平均（6.15±4.24）小時。

文中兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者的基本資料存在微小差別，但對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組的治療方案 常規(guī)治療：心電監(jiān)護、吸氧、抗感染等，口服阿司匹林，靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油等。

1.2.2 觀察組的治療方案 常規(guī)治療+卡維地洛治療：初次，口服12.5mg卡維地洛，一天一次，兩小時后，增加劑量至25.0mg，十二小時后，再以同劑量（25.0mg）口服一次，上述初次治療方案結(jié)束后，開始長期治療，口服12.5mg卡維地洛，一天兩次，療程為六個月，密切關(guān)注治療期間的各項生命指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后測量每組患者的各項心功能指標(biāo)，包括收縮末期容積指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)以及射血分數(shù)三項。治療前后檢測患者血壓和心率的變化。關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）用（%）的形式表示，卡方值檢驗；計量資料（收縮末期容積指數(shù)、舒張末期容積指數(shù)、射血分數(shù)、血壓水平、心率）用（±s）的形式表示，t值檢驗。對比數(shù)據(jù)差別明顯用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

如表1數(shù)據(jù)所示，兩組患者在治療前的三項心功能指標(biāo)相差不大，P值大于0.05，經(jīng)過治療后，觀察組的舒張末期容積指數(shù)、射血分數(shù)更高，收縮末期容積指數(shù)更低，P值小于0.05。

2.2 血壓與心率

如表2數(shù)據(jù)所示，治療之前，兩組患者的兩項血壓水平與心率都相差不大，P值大于0.05，治療之后，觀察組的舒張壓與心率更低，P值小于0.05，兩組收縮壓在治療之后無較大差別，P值大于0.05。

2.3 不良反應(yīng)

如表3數(shù)據(jù)所示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組更低，P值小于0.05。

表1 兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者心功能指標(biāo)的變化（±s）

表1 兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者心功能指標(biāo)的變化（±s）

注：治療后組間數(shù)值相比，P＜0.05。

組名 時間射血分數(shù)（%）觀察組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后治療前t值/P值治療后t值/P值收縮末期容積指數(shù)（ml/m2）53.26±7.15 26.58±4.18 53.18±7.24 41.15±6.66 0.05/0.96 10.80/0.01舒張末期容積指數(shù)（ml/m2）40.25±9.58 63.64±10.25 40.31±9.20 49.59±8.52 0.03/0.98 6.15/0.01 35.25±11.15 63.26±13.18 35.31±11.24 49.52±11.05 0.02/0.98 4.66/0.01

表2 兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者血壓與心率的變化（±s）

表2 兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者血壓與心率的變化（±s）

注：治療后舒張壓、心率組間數(shù)值相比，P＜0.05。

組名觀察組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后治療前t值/P值治療后t值/P值舒張壓（p/kpa）9.13±2.05 8.85±0.13 9.12±2.08 7.16±1.14 0.02/0.98 8.59/0.01收縮壓（p/kpa）15.23±0.36 14.58±2.14 15.21±0.27 14.56±2.13 0.26/0.80 0.39/0.97心率（次/分鐘）106.24±6.64 69.21±6.31 105.59±6.37 84.15±5.58 0.41/0.68 10.34/0.01

表3 兩組急性心肌梗塞性心力衰竭患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性心肌梗塞性心力衰竭較單純性心力衰竭而言，交感神經(jīng)興奮性明顯增強，會引發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，延長交感神經(jīng)興奮時間，持續(xù)性損害心臟，導(dǎo)致心率變快以及外周血管過度收縮，需要及時采取治療措施，否則心功能損傷至不可逆時，會危及到生命安全。

卡維地洛（第二代β受體阻滯劑）能夠?qū)Ζ?受體與β2受體以及α1的傳導(dǎo)途徑進行阻斷，口服濃度升高時，鈣離子拮抗能力對應(yīng)上升，可起到很好的血管擴張作用，此外，該藥還可減輕茶酚胺毒性，對交感神經(jīng)支配衰竭心臟的能力進行調(diào)整，使β受體恢復(fù)到疲勞狀態(tài)，增加受體的敏感性，降低心臟負荷，使心肌耗氧量減少，對心功能加以改善，不僅如此，卡維地洛還可使左室收縮功能、舒張功能得到改善，重塑左室功能，恢復(fù)正常的血流動力學(xué)，穩(wěn)定生命指標(biāo)。但是在用藥時需要注意，治療分為兩個階段，一個是初始階段，后期進行用藥劑量持續(xù)增加階段，用藥期間，需要密切關(guān)注病人的呼吸狀況，一旦出現(xiàn)支氣管痙攣，要立即減少藥物劑量[3-4]。

文中結(jié)果部分數(shù)據(jù)明顯，觀察組患者治療后的各項心功能指標(biāo)與舒張壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率都優(yōu)于對照組，P值小于0.05。

由此可見，在急性心肌梗塞性心力衰竭輔助治療中應(yīng)用卡維地洛能夠顯著改善患者的心功能，同時無明顯的藥物副作用，安全可靠。