綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果觀察

邱 鄉

（廈門附屬第一醫院，福建廈門361003）

隨著老齡化加劇，老年人健康問題日益受到社會的廣泛關注，老年人因年齡大，身體免疫力、抵抗力逐漸下降，其生理機能以及新陳代謝能力均受到影響。而跌倒作為老年患者身體健康的重要威脅因素，若病情加重，會出現骨折傷殘、腦出血等，加重患者及社會的負擔[1]。老年高血壓或糖尿病患者為跌倒高發人群，跌倒后極易導致繼發性感染或久病不起等，嚴重影響患者的生活質量以及身心健康。因此臨床認為積極采取措施預防干預，降低跌倒發生率，對于提高老年患者的生活質量至關重要。本次研究中，探究分析社區老年高血壓或糖尿病患者實施綜合護理干預跌倒預防效果，用于指導社區護理干預，提高老年患者的生存質量，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用典型抽樣法從我院2016年7月到2017年8月收治的98例社區老年高血壓或糖尿病患者，隨機數字法分為兩組，對照組49例，男25例，女24例，年齡為 62-85歲，平均年齡為（70.05±2.16）歲，文化程度：初中及以下32例，高中12例，大專及以上5例，基礎疾病：高血壓22例，糖尿病27例；觀察組49例，男30例，女19例，年齡為61-89歲，平均年齡為（70.12±2.18）歲，文化程度：初中及以下30例，高中15例，大專及以上4例，基礎疾病：高血壓20例，糖尿病29例。比較研究對象的數據資料方面不存在統計學意義（P＞0.05），可研究比較。

1.2 入選標準[2]

納入標準：高血壓診斷標準，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；糖尿病診斷符合：空腹血糖≥7.0mmol/L，患者均獲得知情權，簽署知情同意權。

排除標準：未能參與完整研究者；重癥以及終末疾病患者；有嚴重精神以及認知障礙者。

1.3 方法

對照組實施一般護理措施，醫務人員檢測患者的血壓及血糖水平，口頭闡述疾病相關知識、跌倒發生風險，并指導患者遵醫囑用藥。

觀察組則在一般護理基礎上，結合綜合護理干預，其主要內容：①健康宣教，邀請高血壓糖尿病方面的專家進社區做健康講座，講解跌倒發生危害，提高患者的預防意識；②遵醫囑用藥，按照營養師建議用藥。叮囑患者遵醫囑用藥，不能隨意停用藥或更換藥物使用劑量，同時告知患者用藥過程中可能會出現的不良反應，特別對患者及家屬說明用藥過程中需注意事項，防止安全隱患發生，尤其要注意加強對老年患者用藥監督，因老年人年齡大記憶力衰退，容易漏服藥物，加強用藥監督十分必要；合理進食，飲食以多攝入富含維生素、鈣食物，多食用堅果、蔬菜水果，防止骨質疏松，預防跌倒發生。③環境指導，為防止患者摔倒，安全的家居環境十分重要，地板上放防滑墊，浴室安裝扶手、門口放置固定小地毯等，保證患者安全。④日常生活干預，改變患者的生活習慣，養成習慣扶扶手習慣，轉身行動慢；⑤運動干預，介紹一些適合患者運動項目，制定合理的運動方案，并指導患者加強平衡鍛煉，增強身體免疫力。

1.4 觀察指標

①調查統計兩組患者跌倒發生情況，并分析跌倒原因；②統計兩組跌倒危險因素知識評分與護理滿意評分，滿分100分，評分越高，則表明認知掌握、護理滿意情況越好。

1.5 統計學分析

上述研究數據均應用統計學工具SPSS20.0分析，計量資料組間用t檢驗，計數資料組間差異用χ2檢驗，數據比較有差異統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 分析兩組患者的跌倒發生情況以及跌倒發生原因

觀察組的跌倒發生率少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。其中觀察組綜合護理干預期間5例跌倒中1例骨折，對照組未采取干預措施跌倒15例，其中4例骨折。分析跌倒發生原因：觀察組5例，滑倒2例，絆倒2例，踏/坐空1例；對照組15例，電梯不安全2例，踏/坐空3例，滑倒7例，絆倒3例。

2.2 對比兩組跌倒危險因素知識以及護理滿意度評分

觀察組的跌倒危險因素知識評分以及護理滿意度評分少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表1 分析兩組患者跌倒發生情況[n(%)]

表2 對比兩組患者跌倒危險因素知識以及護理滿意度評分（±s）

表2 對比兩組患者跌倒危險因素知識以及護理滿意度評分（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）49 49跌倒危險因素知識評分（分）72.30±2.10 92.35±1.26 57.309 0.000護理滿意評分（分）62.35±2.11 88.20±2.20 59.361 0.000

3 討論

隨著我國老齡化加劇，老年人各種疾病發生率增加，其中老年跌倒事件也明顯增加，而跌倒發生的后果也十分嚴重，已經成為當前社會一個重要關注熱點。分析老年人跌倒發生原因，客觀原因是因樓梯以及電梯設計隱患、雨天路滑等；主觀因素為患者對跌倒危險因素認知不足，隨著年齡增長，自身反應力慢，其中滑倒、踏空為高血壓和糖尿病患者跌倒發生主要原因，輕微跌倒會導致出血、皮膚擦破，嚴重者會發生腦出血、骨折、死亡，而且跌倒不僅威脅著患者生命健康，還會誘發一系列并發癥[3-4]。而且老年人跌倒非偶然事件，常規性治療對于跌倒事件發生不具針對性，社區應加強護理干預措施，做好預防跌倒防范措施。

健康教育是預防社區老年人跌倒干預的基本內容，是通過提高人們跌倒預防知識，改善不良健康行為，但多數學者提出質疑，認為導致跌倒發生因素多樣，單純的健康教育已經不能真正有效預防跌倒，結合采用綜合干預措施，才能有效減少跌倒發生[4]。通過實施綜合護理干預，評估患者的身體、用藥、生活習慣、家居環境等危險因素，并針對性實施干預，是當前國內外社區預防跌倒的有效方法。健康知識宣教提高老年人對跌倒預防知識的認知了解，改變不良生活習慣，規避跌倒發生風險；合理用藥穩定患者病情，控制血壓血糖在合理范圍內；科學膳食，攝入足夠的能量，補充鈣質，增加骨質韌性，預防骨質疏松，減少骨折發生；運動鍛煉增強身體免疫力，室內做好安全防護措施，預防跌倒發生[5-6]。本次研究表明，觀察組實施綜合護理干預后，跌倒發生率低于對照組，而且觀察組的跌倒危險因素知識評分以及護理滿意評分均明顯優于對照組，表明社區高血壓或糖尿病患者結合實施綜合護理干預措施，效果顯著，可廣泛推廣到社區服務中心。

隨著社區人們健康意識不斷增強，多數社區老年高血壓或糖尿病患者可改變日常習慣，預防減少跌倒發生，綜合護理干預組通過科學飲食合理用藥、改變家居環境、日常習慣以及加強鍛煉等，大大降低了跌倒發生率；但通過健康體檢、樓梯以及廁所安裝扶手預防跌倒發生率少，分析可能會因社區經濟來源有限，或者家屬對這些影響跌倒因素的認知不足[7-8]。因此，為進一步加強社區老年高血壓或糖尿病預防工作，呼吁社會共同關注老年人跌倒這一問題，積極采取措施干預預防跌倒發生，保證患者的生命安全。