超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果觀察

陳慧華，楊君申

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣州510700)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病，主要包括關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成和軟骨退行性病變，常見(jiàn)于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹。近年來(lái)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[1～3]。因此，臨床上采取有效的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方法尤為重要。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的目的主要在于消除或減輕疼痛等癥狀、提高生活質(zhì)量及改善關(guān)節(jié)功能[4,5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法較多，包括手術(shù)、藥物、物理療法、針灸等[6,7]。本研究旨在探討超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2016年1月～2017年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者92例，男34例、女58例，年齡40～75(59.17±5.26)歲，病程1～14(6.52±1.30)年。依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組·臨床診療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；年齡40～75歲；晨僵持續(xù)時(shí)間<30 min；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疼痛疾病者；合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；精神疾病者。按照隨機(jī)表法分為觀察組46例與對(duì)照組46例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組采用電針療法。患者取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右。取患者患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、陰陵泉、梁丘、足三里、血海，選用1.5寸一次性針灸針。對(duì)穴位消毒后，運(yùn)用針刺手法快速針刺上述穴位，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法；得氣后連接G6805電針儀，頻率20 Hz，連續(xù)波，以患者可耐受為電流強(qiáng)度，通電30 min后起針。1次/d，每周5次，連續(xù)15次。②觀察組在電針基礎(chǔ)上結(jié)合超激光療法。患者取正坐屈膝，應(yīng)用超激光治療儀(日本東京醫(yī)研株式會(huì)社HA2200型)。患者手持B型探頭，以患者照射部位有熱感而不感到刺痛反應(yīng)，2～3 s移動(dòng)一次為主，同時(shí)對(duì)B型探頭不斷移動(dòng)，主要照射阿是穴、梁丘穴、足三里穴、外膝眼穴及內(nèi)膝眼穴等，照射時(shí)間10 min，輸出功率100%。再采用C型探頭，固定照射內(nèi)膝眼、外膝眼或痛點(diǎn)，持續(xù)出光，照射時(shí)間10 min，輸出功率100%。每日1次，連續(xù)照射21次。兩組療程均為21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效[9]：治愈為患者患膝疼痛及僵硬消失，且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失，以及患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者患膝疼痛及僵硬改善，且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦響聲存在，以及患者關(guān)節(jié)功能改善；無(wú)效為患者患膝疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦響聲以及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。②關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用關(guān)節(jié)炎影響評(píng)定量表(AIMS)評(píng)價(jià)，包括9項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分為0～46分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越差。④Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：包括10方面內(nèi)容，評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好；⑤WOMAC指數(shù)：包括疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈19例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效4例、總有效率91.30%(42/46)，對(duì)照組分別為10、23、13例及71.74%(33/46)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 兩組治療前關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。兩組治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前降低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較治療前增加(P均<0.05)；觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評(píng)分變化比較 兩組治療前WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。兩組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分均降低(P均<0.05)，觀察組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要是由于膝關(guān)節(jié)軟組織損傷和退行性改變等所致，由于膝關(guān)節(jié)退變，從而使得股四頭肌肌力下降、膝關(guān)節(jié)韌帶退變、膝關(guān)節(jié)的退變，以及膝關(guān)節(jié)軟骨異常滑動(dòng)，致使出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓上升，以及使骨與關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生疼痛[10,11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇，由于該病常見(jiàn)于中老年人，臟腑精氣耗損，不能濡養(yǎng)筋骨，或者由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，或者由于跌打損傷、瘀血痹阻而成[12,13]。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評(píng)分比較(分，

研究發(fā)現(xiàn)，電針內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、陰陵泉、梁丘、足三里、血海具有促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕滑膜的炎癥，放松局部肌肉及消除或減輕疼痛作用，且能夠有效恢復(fù)股四頭肌功能和糾正膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。內(nèi)外膝眼位于髕韌帶兩側(cè)的凹陷處，其穴位常為壓痛點(diǎn)所在；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，具有益腎調(diào)經(jīng)、健脾理氣功效；梁丘是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)作用，且能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪功效；血海為足太陰經(jīng)上的腧穴，具有調(diào)血活經(jīng)、健脾化濕功效。

超激光治療為直線偏振光紅外線治療，其功率可達(dá)2 200 mW，波長(zhǎng)在600～1 200 nm，該方法容易透過(guò)活體組織，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可抑制神經(jīng)，擴(kuò)張血管增加血流量，興奮松弛肌肉，清理致痛物質(zhì)，促進(jìn)膠原組織再生。此外，還能夠改善血管壁通透性，減輕充血和水腫，促進(jìn)炎性滲出物吸收，且具有擴(kuò)張局部血管和加速血液循環(huán)作用，能減輕或解除急慢性疼痛，從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，此外，輻射熱作用的局部熱反應(yīng)能夠調(diào)節(jié)自律神經(jīng)系統(tǒng)及調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[14,15]。目前，臨床上關(guān)于超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎報(bào)道甚少，對(duì)兩種方法聯(lián)合治療具體作用機(jī)制尚不十分明確。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明超激光聯(lián)合電針療效顯著；觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組而Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，表明超激光聯(lián)合電針可減輕關(guān)節(jié)壓痛、改善患者生活質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能；觀察組治療后WOMAC指數(shù)中疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分低于對(duì)照組，表明超激光聯(lián)合電針可減輕疼痛、改善晨僵和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜上所述，超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效明顯，可減輕關(guān)節(jié)壓痛、改善患者生活質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究還存在一些不足之處，觀察患者相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，故而還需增加觀察患者的數(shù)量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步深入研究，以提供更可靠的臨床參考價(jià)值。