穴位注射聯合Bobath康復訓練治療痙攣型小兒腦癱34例*

閆 瑾，郭旭升，王紅梅，周青蕊

(甘肅省康復中心，甘肅 蘭州 730000)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，又被稱為小兒大腦性癱瘓，主要為嬰幼兒自受孕開始至出生后大腦發育還未成熟之時受到非進行性的損傷導致功能障礙為主的系列綜合征，是嬰幼兒時期比較常見的中樞神經損傷引起障礙的病癥，主要是以腦部損傷引起智力發育異常，間接性癲癇，精神異常，視力跟聽力障礙，語言功能不能正常表達，四肢異常行為為表現[1]。小兒腦癱分型較多，但是臨床中發病最高的為痙攣型腦癱，發病率占腦癱的3/4左右。此病造成各種功能的障礙及損害是長期的，給社會和家庭帶來沉重的負擔。雖然隨著現代產前檢查的完善和新生兒出生后防護措施的加強痙攣型腦癱發生率有所降低減少，但是落后地區仍較高。對于腦癱患兒進行及早的治療和康復訓練對其早期恢復有著不可或缺的作用[2]。Bobath訓練是已經被公認的康復訓練較好的方法之一，而且在治療中年齡越小干預后效果越好，在此基礎上加以康復注射技術穴位注射能夠在局部和整體起到治療作用。2016年3月-2017年10月，筆者采用穴位注射聯合Bobath康復訓練治療痙攣型小兒腦癱34例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省康復中心院收治的痙攣型腦癱患兒68例。按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡平均(3.0±1.4)歲。對照組34例，男20例，女14例，年齡平均(3.2±1.1)歲。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]的相關標準。痙攣型腦癱以錐體系受損為主。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①錐體束受損導致的單側和雙側癱瘓癥狀；②患兒父母同意并簽署知情同意書；③對穴位注射藥物無過敏史。

3.2 排除病例標準

①不能配合治療；②有嚴重的心腦血管疾病，肝腎功能不全;③明顯的遺傳基因異常者;④臨床資料收集不完整或者中途退出治療者。

4 治療方法

對照組給予Bobath康復訓練，操作方法：根據患兒異常發育順序，使患兒的頭、上肢、下肢、軀體保持在軸心位置，利用叩擊手法，掌握整個身體，糾正患兒異常的日常及運動姿勢，在此過程中引導患兒主動運動，達到最佳效果。每天訓練45 min，每周5次。治療組在對照組的治療基礎上給予穴位注射，主穴：大椎、腎俞、足三里。操作方法：藥物選用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(北京賽升藥業股份有限公司生產，批號140726，2 mL/支)，皮膚用蘸有碘伏的棉簽順時針由內向外消毒3次，將藥物用2.5 mL無菌注射器吸取后，快速刺入穴位皮膚，慢慢進針，有酸麻脹痛感為度，回抽后無血液回流即可注射藥物，將藥物緩慢推入，每穴0.5 mL；除大椎外，腎俞和足三里每次用一側穴位，兩側穴位交替進行，穴位注射隔天1次。兩組均治療3個月后判定療效。

5 療效判定標準

按照《腦癱兒童的綜合功能評定表》[4]的標準。顯效：患兒的運動功能和日常姿勢糾正評分增加1/5以上。有效：患兒的運動功能和日常姿勢糾正評分增加1/5以下。無效：患兒的運動功能和日常姿勢糾正評分無變化。

6 觀測指標及方法

6.1 綜合功能評分標準

綜合功能評分標準分為認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應五大部分，每個部分下設10項，采用百分制。每項完成記2分，大部分完成記1.5分，完成一半記1分，小部分完成記0.5分，不能完成記0分。療效評定標準：總分提高20%(1/5)或以上為顯效，提高1%～19%(1/5以下)為有效，未提高或減少為無效[4]。

6.2 安全性觀察及評定標準

干預過程中出現頭暈、惡心、暈厥等暈針現象；穴位注射后出現的發熱、皮下出血、腫塊及臟器損害等不良反應。安全等級分為4級。1級：安全，無任何不良反應。2級：比較安全，沒有或有輕微不良反應，不做處理可繼續治療。3級：有安全問題，會發生中等程度的不良反應，做處理后暫停1次或可以繼續治療。4級：安全問題較大，不良反應大，須終止治療。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組痙攣型小兒腦癱患者療效對比

8.2 兩組治療前、后綜合功能評分對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組3435.78±1.1348.32±1.46**##對照組3434.46±1.3040.12±1.58**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療滿意度對比

見表3。

表3 兩組痙攣型小兒腦癱患者家長治療滿意度對比

8.4 兩組安全性觀察

見表4。

表4 兩組干預安全性觀察 例

9 討 論

小兒腦癱除了藥物治療之外最主要的治療方式為康復訓練，而康復訓練目前被認為是越早介入效果越明顯的治療手段，年齡越小的患者干預后恢復速度、效果也是最明顯的。該病的康復訓練需要長期堅持，除了醫院外，家庭也是康復的主要訓練場地，因此在治療中對患兒父母進行培訓也是康復師的主要職責之一。穴位注射療法的主要依據為人體經絡的運行、輸布作用特點。經絡循行全身，奇經八脈井、滎輸經合穴位特性均有不同的治療效果。西醫學在此基礎上注射入營養神經物質，能夠起到更好的治療效果，對腦癱患兒的神經功能恢復作用良好[5]。穴位注射通過持續刺激穴位發揮相應的作用，可以調和氣血、疏通經絡。大椎為督脈穴位主一身之陽氣；腎俞提升腎氣，主一身之骨；足三里為陽明經氣匯聚之處。此3穴同為治療作用點，可以調節全身陽氣，溫煦身體肌肉筋脈，舒展筋骨，醒腦開竅，提高機體正氣和免疫力[6]。在穴位注射營養神經的藥物，藥物可以在一定時間內存在于穴位內，直接發揮藥物的作用，從而改善神經傳導，修復受損的神經，調節肌肉協調功能。研究證明：穴位注射療法可以提高藥物的作用效果，相對于靜脈注射和肌肉注射，所需藥物更少，藥效更好[7]；同時可使所用的神經節苷脂藥量減少，降低藥物對患兒身體的副作用。

以Bobath康復訓練療法結合西藥穴位注射治療痙攣型小兒腦癱，療效較好、安全可靠，值得臨床推廣。