隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征60例

王玉霞，王利軍

(靈臺縣皇甫謐中醫院，甘肅 靈臺 744400)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指一組以腹痛、腹脹或腹部不適為主要臨床表現，排便后癥狀多有改善，并伴有排便習慣和(或)頻率改變的一組綜合征，臨床常規檢查缺乏能解釋這些癥狀的器質性病變[1]。世界衛生組織調查發現該征全球發病率高達20%[2],我國IBS發病率為10%～15%[3]。本病雖不至危及患者的生命，但在一定程度上極大地影響了患者的健康狀況及生活質量。目前調查研究發現腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D)患者所占的比例最高[4];從中醫辨證分型來看，以肝郁脾虛證最多[5]。雖然目前針對IBS-D的治療方法頗多，各具特色，但尚無特效療法及藥物。2016年3月-2017年9月，筆者采用隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇120例甘肅省平涼市靈臺縣皇甫謐中醫院門診及住院部收治的IBS-D患者。按1∶1的比例隨機分為兩組。治療組60例，男22例，女38例；年齡平均(48.0±1.31)歲；病程平均(5.11±2.31)年。對照組60例，男23例，女37例；年齡平均(49.0±2.42)歲；病程平均(4.88±2.33)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[4]的相關標準。反復發作的腹痛或腹部不適，近3個月內每月發作不少于3 d，且伴有以下2項或2項以上：①便后癥狀改善；②發作時伴有排便頻率的改變；③發作時伴有糞便性狀改變；④至少25%的排便為松散(糊狀)糞或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中肝郁脾虛證的診斷標準。主癥：胃脘或脅肋脹痛，腹脹，食少納呆，便溏不爽。次癥：情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴失氣，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌苔白或膩，脈弦或細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫診斷標準及中醫證候者；②年齡19～65歲；③未參加其他正在進行的臨床試驗者；④愿意接受本試驗治療方案并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并有胃腸道器質性病變者；②合并有嚴重心、腦血管、肝、腎及造血系統原發病者；③不愿意接受本試驗治療方案者；④同時接受其他治療方案者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥患有嚴重精神疾病或心理疾病者。

4 治療方法

治療組給予隔藥灸，藥物組成：炒白術30 g，炒白芍36 g，陳皮30 g，防風36 g，茯苓60 g，川芎 30 g。將上述中藥用中藥打粉機打粉，過100目篩子，均勻混合，裝入干燥的密閉容器中，使用時取出所需藥粉量，加入適量黃酒及10 g松節油，制成 2個長10 cm、寬2 cm、厚0.5 cm的長方形藥餅(用于背部施灸)及1個直徑6 cm、厚0.5 cm的圓形藥餅(用于腹部施灸)。腹部主穴：神闕、臍中四邊穴、脾俞、脊中、大腸俞、腰陽關。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，用棉簽蘸取碘伏對腧穴部位進行常規消毒；將制好的1個圓形藥餅置于腹部腧穴(神闕-臍中四邊穴)上(以臍為圓心放置藥餅)；將艾絨制成1個底面直徑4 cm、高4 cm 的圓錐形艾柱，置于藥餅之上；用棉簽蘸取體積分數950 mL/L的酒精，均勻滴于艾柱之上，點燃艾柱使其均勻燃燒。施灸過程中若患者自覺不適，無法耐受，應及時更換艾柱。每次灸3壯，最后除去艾柱，保留藥餅，以膠布固定，并囑患者待熱感消失后除去藥餅。腰背部主穴：脾俞、脊中、脾俞、大腸俞、腰陽關、大腸俞。操作方法：患者取俯臥位，背腰部暴露，用棉簽蘸取碘伏對腧穴部位進行常規消毒，后將制好的2個長方形藥餅分別置于背部腧穴(脾俞-脊中-脾俞)與腰部腧穴(大腸俞-腰陽關-大腸俞)上，(背部藥餅以脊中為中心水平橫置，腰部藥餅以腰陽關為中心水平橫置)；將艾絨制成6個底面直徑1.5 cm、高1.5 cm 的圓錐形艾柱，分別置于脾俞、脊中、大腸俞、腰陽關6穴之上；用棉簽蘸取950 mL/L的酒精，均勻滴于艾柱之上，點燃艾柱使其均勻燃燒。施灸過程中若患者自覺不適，無法耐受，應及時更換艾柱。每次灸3壯，最后除去艾柱，保留藥餅，以膠布固定，并囑患者待熱感消失后除去藥餅。每周治療2次，8 次為1個療程。

對照組給予匹維溴銨片(得舒特，Abbott Products SAS， 批號H20120127，50 mg/片)，1次50 mg，1 d 3次，進餐時服用。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 中醫癥狀積分評價標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的中醫癥狀分級量化標準。以脘肋脹痛，腹脹，食少，便溏不爽，情緒抑郁或煩躁易怒，善太息，腸鳴失氣，腹痛欲瀉、瀉后痛減8個癥狀的不同程度為評分標準，參照中醫癥狀積分方法。

5.2 IBS-QOL量表評價標準

按照參考文獻[7]的標準。IBS-QOL量表是目前國內外評價IBS最為常用的專用量表，由34個條目組成，共分為8個維度，即焦慮不安(DY)、健康憂慮(HW)、軀體意念(BI)、行為障礙(IN)、飲食限制(FA)、社會反應(SR)、異性關系(SX)和人際關系(RL)。每個條目分1—5個等級(無癥狀、輕度、中度、重度、嚴重)，分別賦予5—1分。各維度計算實際得分后，需換算成百分制。某維度得分越高，該方面健康狀況越好。

5.3 SF-36量表評價標準

按照參考文獻[8]的標準。SF-36量表是目前國內外評價IBS最為常用的普適量表，是一個包含了36項內容的結構式問卷，共分為8個維度，即生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，能測定與健康相關的8個方面的內容。各維度計算實際得分后，需換算成百分制。某維度得分越高，該方面健康狀況越好。SF-36量表換算公式同IBS-QOL量表。

6 療效判定標準

依據中醫癥狀總積分來進行療效評價，具體評定方法依據“尼莫地平法”來進行判定。計算公式：療效指數(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，N≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤N<95%。有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤N<70%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，N<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者療效對比

8.2 兩組治療前、后中醫癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后中醫癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后IBS-QOL量表評分對比

見表3。

表3 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后IBS-QOL量表評分對比 分，

組 別例數時間FASRSXRL治療組60治療前57.52±17.0264.48±13.1790.59±8.9670.59±16.10治療后63.07±16.77#68.53±13.2892.16±10.6573.06±15.19對照組60治療前52.23±16.3162.65±13.2188.76±9.1969.73±15.51治療后55.50±16.6363.28±14.07#89.15±10.4568.69±18.03

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8.4 兩組治療前、后SF-36量表評分對比

見表4。

表4 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療前、后SF-36量表評分對比 分，

組 別例數時間VTSFREMH治療組60治療前55.31±10.7263.17±16.6167.88±22.0156.14±10.01治療后64.32±15.77**##80.53±18.28**##80.37±10.65**##71.06±13.19**##對照組60治療前53.54±10.9268.65±18.2165.76±21.1952.73±11.51治療后56.50±14.6371.28±19.0770.15±22.4561.69±16.03**

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

9 討 論

雖然中醫學中沒有腸易激綜合征這個病名，但根據本病的臨床表現可將其歸屬于“泄瀉”“便秘”“腹痛”等病證范疇。中醫學認為：IBS-D的發生多與飲食不節、情志失和、外邪侵襲、體質虛弱、稟賦不足等因素相關，其病位主要在大腸，與脾、胃、肝、腎有著緊密的關系。肝郁脾虛是其主要病機，肝郁則氣機阻滯，脾虛則運化失常，日久濕濁、濕熱、食滯、寒凝等病理產物內生，最終導致腹痛、腹部不適、大便性狀改變等癥。中醫治病講求辨證論治。本研究所選疾病為肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征，就肝郁脾虛而言，治宜抑木扶土。肝屬木，其性疏泄條達，體陰而用陽，且有賴于脾土化生氣血以滋養肝木，方能剛柔相濟，即“脾土營木”；脾為太陰濕土，主司運化，然其性陰滯，須賴肝木之疏泄調暢其升降功能，方能運化有度，即“土得木而達”。若肝木疏泄不及，則土失木疏，氣壅而至，發為腹痛、腹脹；若肝木疏泄太過，橫逆犯脾，脾失健運，則生泄瀉。其治在《景岳全書》中便有明確記載曰：“凡遇怒氣便做泄瀉者……此肝脾兩臟病也。故治此者，當補脾之虛，而順肝之氣，此故大法也。”

本著證型決定治法，治法決定方藥的基本原則，本研究選用痛瀉要方作為藥餅的基本處方。大量文獻顯示痛瀉要方治療本病療效顯著[9]。痛瀉要方由炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風4藥組成，以補脾柔肝、除濕止瀉為功用，主治脾虛肝旺之痛瀉，是古今治療肝脾不和之痛瀉的名方，現代常被用于治療急慢性胃腸炎、腸易激綜合征等屬脾虛肝旺者[10]。艾味苦辛、性溫，歸脾、肝、腎經，具有通經活絡、行氣活血、逐寒祛濕、散結消腫、回陽救逆、防病保健之效。隔藥灸是灸療中間接灸的一種，是以餅狀物(主要是藥物)作為傳導介質，在皮膚和艾柱之間隔上某種物品而施灸的一種療法。該法借助灸火的溫熱之力與所隔藥物的藥效之力對穴位進行持續刺激，以起到溫經通絡、調和氣血等作用，達到防治疾病的目的。該療法最早見于《肘后備急要方》，隨后便發展起來了。古代藥餅多以辛溫芳香之藥制成，以起溫中散寒、行氣活血等功用。現代藥餅無論是藥餅成分、施灸方法，還是治療范圍均有了較大的發展。因隔藥灸療法很好地將腧穴、艾灸與中藥3者結合在一起，既發揮了灸療中艾的藥性作用、溫熱效應、光輻射效應及艾的燃燒生成物等綜合作用，又充分體現了腧穴的治療作用。本研究采用隔藥灸治療IBS-D，通過腧穴、艾灸與中藥的綜合治療作用，達到疏肝理氣、健脾和胃之功，進而使得臟腑機能趨于調和，胃腸動力和感覺異常得到改善。

從本研究結果來看，隔藥灸與匹維溴銨均能改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀及生活質量，但隔藥灸在改善臨床癥狀及生活質量方面優于匹維溴銨，且療效穩定、持久，可為治療本病提供一種選擇。