電針結合超短波治療顳下頜關節紊亂綜合征35例

胡艷麗

(河南宏力醫院康復科，河南 長垣 453400)

顳下頜關節紊亂綜合征是指顳下頜關節區疼痛、張口受限、運動障礙、關節區彈響，顳下頜功能障礙等一系列癥狀的綜合征。表現為顳下頜關節處疼痛，張口困難，甚至進食困難，不敢咀嚼硬物等，多為單側患病，有時雙側均患病，影響患者生活。2013年9月-2016年3月，筆者采用電針結合超短波治療顳下頜關節紊亂綜合征35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇69例河南宏力醫院康復科門診及外院口腔科轉診的顳下頜關節紊亂綜合征患者, 按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男13例，女22例；年齡最小15歲，最大65歲；病程最短1周，最長4年。對照組34例，男15例，女19例；年齡最小16歲，最大64歲；病程最短10 d，最長3.5年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準：

按照《口腔頜面外科學》[1]中顳下頜關節紊亂綜合征的診斷。臨床表現為顳下頜關節運動障礙、顳下頜關節周圍疼痛、不同程度張口困難、顳頜關節彈響(4個癥狀可單個出現，也可同時存在)；顳頜關節張口位X線平片未顯示骨質破壞。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合以上診斷標準的患者，并自愿接受治療。

3.2 排除病例標準

除外經X線檢查提示腫瘤、結核、關節損傷及顳頜狹窄的患者，除外器質性病變、精神病變、造血系統疾病及嚴重心腦腎等臟器器質性變的患者。

4 治療方法

對照組給予超短波治療，采用五官DL-CII型超短波治療儀(汕頭市醫用設備有限公司生產，BA080197，輸出功率為40 W，工作頻率為43 MHz，電流強度為80 mA)電極片正對顳頜關節，與顳頜關節表面平行，投照時間為15 min，1 d 1次。治療組在對照組的治療基礎上給予電針治療。主穴：患側聽宮、翳風、下關、頰車、阿是穴，雙側合谷、雙側陽陵泉。配穴：肝郁氣滯者，加太沖；氣血不足者，加足三里。操作方法：患者取仰臥位，穴位處常規消毒，聽宮、翳風、下關、頰車、阿是穴采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm的無菌針灸針，雙側合谷、陽陵泉、太沖、足三里采用直徑為0.25 mm、長度為40 mm的無菌針灸針(北京科苑達醫療用品廠制造， YZB/京0747-2012)，先針刺雙側合谷穴，采用指切進針法進針，提插捻轉瀉法行針，邊行針邊囑患者張口練習，約3 min，再針刺余穴，均采用指切進針法進針，聽宮、翳風、下關、頰車、阿是穴、陽陵泉采用平補平瀉法行針，太沖用捻轉瀉法，足三里用提插補法。針刺得氣后以下關、聽宮為1組，接華佗牌SDZ-II型電子針療儀，輸出電壓9 V，電流強度1.5 mA；連續脈沖波頻率1.45 Hz，每次留針30 min，1 d 1次，。兩組均治療7 d為1個療程，療程間歇為1 d。均囑患者回去后自行熱敷患處，并且避免進食生冷熱及較硬的食物。兩組均治療2個療程后判定療效，隨訪3個月。

5 療效判定標準

按照參考文獻[1]的標準。治愈：患者自覺癥狀完全消失,顳頜關節功能正常，開口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復正常，關節區無壓痛。顯效：主、客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅有輕微彈響或張大口有不適感。有效：主、客觀癥狀均有好轉，但未能全部消失。無效：主、客觀癥狀與治療前無改變或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組顳下頜關節紊亂綜合征患者療效對比

7.2 兩組復發率對比

見表2。

表2 兩組顳下頜關節紊亂綜合征治愈患者復發率對比

8 病案舉例

患者，女，36歲，2013年11月2日初診。主訴：雙側顳下頜關節處疼痛，張口受限2年，加重1個月。現癥見雙側顳頜關節處疼痛、張口受限，舌紅苔黃，雙脈弦滑。曾就診于本院口腔科，診斷為顳下頜關節紊亂綜合征，口服藥物(具體不詳)，效果不明顯，1個月前加重。查體：雙側顳下頜關節處無紅腫，張口約1橫指，雙側下關穴處壓痛陽性，左側疼痛重于右側，雙側顳下頜關節可觸及彈響，顳頜關節張口位X線未見異常。西醫診斷：左顳下頜關節紊亂綜合征。中醫診斷：筋傷，證屬肝郁氣滯。治宜舒筋通絡，疏肝解郁。給予針刺治療，主穴：雙側合谷穴，患側聽宮、下關、頰車、翳風、太沖、陽陵泉。操作方法：合谷穴邊行針邊囑患者做張口閉口動作，約3 min，再針刺聽宮、下關、頰車、翳風、太沖、陽陵泉，針刺得氣后以下關、聽宮為組穴通電，留針30 min，起針后雙側顳頜關節處超短波治療，1 d 1次。治療2次后，疼痛減輕，張口功能稍改善；10次后疼痛消失，左顳下頜關節功能正常，無不適感。3個月后隨訪，無復發。

9 討 論

顳下頜關節紊亂綜合癥是口腔頜面部常見疾病之一，好發于青壯年，以20～30歲患病率最高，其次為30～40歲。本病的發病機制西醫學尚未完全明確，多數學者認為是多因素發病，精神過度緊張、關節負荷過重、關節局部損傷、關節區受寒冷刺激等均可導致。西醫多給予解熱鎮痛藥物，但效果不明顯。本病屬中醫學“痹證”“筋傷”的范疇。由于情志、飲食、創傷及關節本身原因等因素使得機體正氣不固，營衛失和，風寒濕熱等邪氣乘虛而入，導致顳下頜關節部位氣血瘀滯，經絡受阻，久之，關節周圍筋脈失養、活動不利，從而表現為疼痛、彈響、活動受限等癥狀[2]。治療原則為調和氣血、舒筋活絡。本研究以近部取穴為主，輔以遠道取穴，旨在疏通面頰部經氣，調和氣血。 聽宮、下關、頰車、翳風屬局部取穴。下關、頰車為足陽明胃經穴，足陽明胃經乃多氣多血之經。《針灸甲乙經》記載有：“頰腫，口急，頰車痛不可嚼，頰車主之。”《針灸大成》也有頰車“主牙關不開，口噤不語”。下關穴、頰車穴有通經活絡、開關止痛之功效[3]。聽宮為手太陽小腸經穴，位于耳屏正中與下頜骨髁狀突之間的凹陷中，為此癥的必選穴。翳風為手少陽三焦經穴，《針灸大成》云其“主耳鳴耳聾，口眼渦斜，脫頜頰腫，口禁不開，不能言”。阿是穴又稱壓痛點、天應穴，無固定位置。以病情論阿是，當疾病發生時，人體某一部分會發生相應的氣血阻滯，古語有云：“通則不痛。”針刺該穴對疾病往往有奇效，但此病阿是穴可能與經穴重合，許多患者在下關、頰車或聽宮穴處明顯壓痛。合谷、陽陵泉屬遠處取穴，“面口合谷收”“筋會陽陵泉”，故選此2穴。肝郁氣滯者加太沖，以舒肝理氣；氣血不足者加足三里，補益中氣。電針有調節人體神經功能的作用，電流的波形、頻率不同，作用也不盡相同。選用低頻的連續波的密波，能降低神經的應激功能，常常用于止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管的痙攣[4]，故選取下關、聽宮二穴通電可提高治療效果。超短波療法是利用特定波長、頻率的電磁場進行治療。在高頻電場的作用下，患者表層和深層組織均勻受熱，能增強血管通透性，改善微循環，調節內分泌，加強組織新陳代謝，降低神經的興奮性，從而達到抑菌、消炎、消腫、鎮痛、解痙的作用。故電針配合超短波治療能夠達到協同鎮痛作用，使止痛作用更加持久，較單純超短波治療效果更佳。

本觀察結果表明：電針加超短波治療顳下頜關節炎，易于操作，療效顯著，適合基層醫院開展。