中藥湯劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘32例

盧麗娜

(鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的特殊類型，在臨床上又被稱為咳型哮喘、隱匿型哮喘或過敏性咳嗽[1]，主要表現為持續咳嗽1個月以上，常在夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。該病常有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，一年四季均可發病，尤以學齡前兒童多見。由于咳嗽變異性哮喘多由呼吸道感染誘發，故容易誤診為上呼吸道感染而使用抗生素治療，造成耐藥，使病情遷延難愈，嚴重影響兒童身心健康。支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解。2015年7月—2017年12月，筆者采用中藥湯劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘32例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第六人民醫院收治的咳嗽變異性哮喘患兒64例，采用隨機分組法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中男15例，女17例；年齡3～12歲；病程1～8個月。對照組32例，其中男16例，女16例；年齡3～11歲；病程1.5～7個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《兒科學》[2]中兒童變異性哮喘的診斷標準。①持續咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治療方法

對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(由魯南貝特制藥有限公司生產，批號46180202，每片5 mg)，2～5歲兒童每次4 mg，6～13歲兒童每次5 mg，每晚頓服。

治療組在對照組治療基礎上加服中藥湯劑，藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁10 g，荊芥15 g，炙紫菀30 g，炙款冬花20 g，白僵蠶15 g，黃芩12 g，五味子15 g，連翹15 g，炒枳殼15 g，炒牽牛子10 g，浙貝母 15 g，生甘草6 g。加減：痰多者，加瓜蔞9 g、葶藶子6 g；熱重者，加金銀花10 g、黃芩9 g、梔子9 g；氣虛者，加黃芪12 g、黨參10 g；便秘者，加大黃6 g、桃仁6 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。治療期間囑患兒不喝涼飲料，遠離花粉、毛絨玩具等刺激物品，并注意保暖。

4 療效判定標準

按照參考文獻[3]相關標準。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未再復發。顯效：咳嗽癥狀減輕，偶有輕咳，不需服藥即可緩解。有效：咳嗽癥狀減輕，晨起及夜間仍有輕咳，停藥則癥狀加重。無效：癥狀、體征無改善或加重。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒療效對比

7 討 論

咳嗽變異性哮喘屬中醫學“咳嗽”“哮喘”范疇[3]，病因既有外因又有內因。外因為感受外邪，接觸異物、異味等；內因為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，肺氣不宣，加之脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，導致咳嗽遷延難愈。該病基本病機為肺失宣肅[2]，故治療以宣肺化痰止咳為原則。本研究所用中藥方劑中炙麻黃、杏仁宣肺平喘；荊芥祛風解表利咽；炙紫菀、炙款冬花降氣止咳；黃芩、連翹清熱泄肺；五味子斂肺止咳；炒枳殼、炒牽牛子理氣；浙貝母清熱化痰；生甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏調理肺氣、解痙化痰、止咳之效。臨床根據辨證論治原則酌情加減運用，能改善患兒肺功能，擴張支氣管，從而達到治療目的。孟魯司特鈉咀嚼片是具有高選擇性白三烯受體拮抗藥物，可有效控制癥狀，改善肺功能，但在停止服藥后會反彈性地引起小兒咳嗽。加用中藥治療可改善此缺點[4]。本次研究結果表明：中藥湯劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘可提高療效，縮短病程，較快改善臨床癥狀，促進疾病恢復，值得臨床推廣運用。