疏肝健脾溫腎方治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎41例*

魏桂梅，任 錕，趙 璐

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺疾病，任意年齡群體均可發(fā)病，在30～40歲年齡群體中發(fā)病率更高。相關(guān)研究指出：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病較慢、病程長(zhǎng)，發(fā)病早期多無(wú)典型癥狀。當(dāng)患者感覺不適時(shí)，病程多已2～4年[1-2]。左甲狀腺素鈉片等為西醫(yī)學(xué)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的重要措施，可不同程度減小甲狀腺結(jié)節(jié)，避免病情進(jìn)展，但單獨(dú)運(yùn)用整體療效不佳，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)心悸等不良反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病變當(dāng)責(zé)之于腎、脾、肝。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，則失于調(diào)達(dá)，機(jī)體氣機(jī)阻滯，脾虛肝盛，心橫逆犯脾，脾運(yùn)化水濕功能異常，水液聚集于機(jī)體釀生痰濁，痰氣交阻，壅于頸部而發(fā)病，病久則入絡(luò)，以致血行受阻，血脈瘀滯；因此，治療應(yīng)以祛痰散結(jié)、活血化瘀等為原則[5]。2015年12月—2017年5月，筆者采用疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎41例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院就診的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男7例，女34例；年齡30～59歲，平均(43.91±11.04)歲；病程0.9～4.8年，平均(2.96±0.97)年。對(duì)照組41例，男5例，女36例；年齡32～56歲，平均(44.05±10.81)歲；病程1.1～4.7年，平均(2.89±1.01)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)甲狀腺彩超等檢查定性為良性結(jié)節(jié)；③知曉本研究，簽署同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期及妊娠期女性；②對(duì)研究藥物具有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；③并發(fā)肝、腎等臟器重度功能障礙者；④納入研究前1個(gè)月內(nèi)采取相關(guān)藥物治療者；⑤并發(fā)其他自身免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；⑥并發(fā)全身性重度感染性疾病者。

3 治療方法

對(duì)照組給予左甲狀腺素鈉片[由默克雅柏藥業(yè)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，批號(hào)NT000518，50 μg/片]，早餐前30 min服用25～50 μg，1次/d，口服；夏枯草膠囊[由聚協(xié)昌(北京)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20170104，0.35 g/粒]，0.7 g/次，2次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾溫腎方，藥物組成：淫羊藿15 g，生牡蠣30 g，佩蘭15 g，肉蓯蓉15 g，黃芩15 g，茯苓15 g，皂角刺12 g，莪術(shù)12 g，三棱10 g，柴胡10 g，香附10 g，白芍10 g，半夏6 g，當(dāng)歸6 g，陳皮6 g。水煎煮，1劑/d，早、晚分服。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]制訂。治愈：癥狀消失，甲狀腺腫大恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查證實(shí)結(jié)節(jié)消失，抗體滴度趨向正常。顯效：癥狀改善，TPOAb或TGAb轉(zhuǎn)陰或含量降低≥30%，結(jié)節(jié)縮小≥2/3。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，TPOAb或TGAb含量減少10%～29%，結(jié)節(jié)縮小≥1/3。無(wú)效：未至上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組的臨床療效，治療結(jié)束后，采用東芝SSA-550A型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積；治療前及療程結(jié)束后抽取空腹靜脈血4 mL，離心(3 000 r/min，10 min)處理，取上清液，以ADVIA CENTAUR-CP化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]水平。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前、后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間甲狀腺結(jié)節(jié)直徑/cm甲狀腺體積/cm3治療組41治療前1.86±0.8426.74±6.21治療后0.72±0.22**##17.42±5.12**##對(duì)照組41治療前1.88±0.8127.03±6.34治療后1.31±0.38**22.85±5.78**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)水平對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間TSH/(mIU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)治療組41治療前19.07±2.351.89±0.816.20±2.41治療后3.06±1.15**##4.66±1.02**##15.33±2.64**##對(duì)照組41治療前19.34±2.471.92±0.796.01±2.15治療后4.41±1.07**3.79±0.96**10.51±2.31**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

西醫(yī)學(xué)主要以甲狀腺素片、左甲狀腺素鈉片等藥物治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，雖可不同程度減輕或緩解患者臨床癥狀，但難以取得滿意效果。為進(jìn)一步改善疾病治療效果，臨床將慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療[7]。夏枯草膠囊為紅糖及夏枯草通過(guò)現(xiàn)代工藝加工所制藥物，其中夏枯草性寒，味辛、苦，有明目、清熱瀉火、散結(jié)消腫之功效，而血瘀、氣滯、痰凝為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的重要病因病機(jī)，因此，夏枯草治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可取得良好效果[8-9]。有研究[10]指出：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病與遺傳因素和自身免疫因素具有密切相關(guān)性，其中Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞比例失衡所致炎性因子，以及Th1細(xì)胞浸潤(rùn)、損壞甲狀腺腺體為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病及進(jìn)展的重要因素。因此，改善機(jī)體免疫功能對(duì)提高疾病治療效果具有重要意義，而夏枯草具備免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能，故極其適用于該疾病。楊菲等[11]研究結(jié)果表明：夏枯草膠囊治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使患者的TgAb及TPOAb滴度顯著降低，主要原因是夏枯草膠囊可產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)功效，可抑制淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡增殖。

本研究結(jié)果表明：治療后，治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、甲狀腺體積及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明采取夏枯草膠囊治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可在一定程度上改善患者甲狀腺功能，并縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積，有助于緩解其臨床癥狀，而加用疏肝健脾溫腎方可進(jìn)一步改善治療效果。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病與情志因素、肝氣郁結(jié)等關(guān)系密切，日久化火，灼津?yàn)樘担蚱⑻撫勆禎瘢禋饣ソY(jié)于頸部引發(fā)疾病。同時(shí)，病程日久可耗傷氣陰，而陰損及陽(yáng)，以致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則津液無(wú)以化生。因此，針對(duì)脾腎陽(yáng)虛等特性治療應(yīng)以化痰軟堅(jiān)、疏肝理氣、溫陽(yáng)散寒等為基本原則。疏肝健脾溫腎方中陳皮可健脾理氣；茯苓有健脾滲濕之功；白芍可柔肝養(yǎng)血；半夏散結(jié)消痞；肉蓯蓉、淫羊藿益精溫腎；香附理氣寬中、疏肝解郁；佩蘭擅治濕濁中阻之病；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；柴胡疏肝升陽(yáng)，和表解里；莪術(shù)破血消積、行氣止痛；當(dāng)歸和血補(bǔ)血；三棱消積止痛，破血行氣；皂角刺脫毒消腫；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，且專治包塊、結(jié)腫。諸藥合用，共奏益精溫腎、疏肝健脾之效，以此改善慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療效果[12]。綜上所述，采用疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可有效縮小甲狀腺體積及甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，改善患者甲狀腺功能，提高治療效果。