探討運用預算管理控制模式對醫保基金監管的作用和意義

王瑞平

摘要：社會經濟的發展、人們參加醫療保險意識的增強等都促成了醫保基金規模的持續擴大，基金所能發揮出的作用也逐漸增大，同時，基金管理水平的高低與人們的切身利益息息相關。所以，提高基金監管水平至關重要，而自國家相關政策出臺后，預算管理控制模式就成為了解決各類監管問題的首要選擇，不但可以提高基金利用率，還可以完善公共服務。因此，探討如何運用此模式監管基金意義非凡。本文先是重點分析了預算管理控制模式對醫保基金監管的作用，然后提出了強化此模式對基金監管作用的有效措施。

關鍵詞：預算管理控制模式；醫保基金；監管

為了給人們提供更好的醫療條件，降低他們的醫療負擔，我國致力于不斷提高醫療水平，并取得了顯著成效，同時，醫療保險的存在也給人們提供了頗高的醫療保障。近年來，隨著人們收入的提升以及醫保普及程度的增高，他們參與醫保意識的不斷增強，參保人數更是呈急劇上升趨勢，因此不可避免的出現了醫保基金數量和規模顯著增加的情況。而若想實現對這些基金的合理管控，則存在一定的難度，必須找到科學的管理方式，預算管理控制模式就是卓有成效的辦法。此模式是在使用基金前，對基金的分配、應用等進行規劃，并嚴格監督計劃的落實情況，以期實現對基金的高效管控。通過這種模式，可以在一定程度上減少浪費、規避風險、提高利用率，從而使這些基金能夠發揮出它最大的作用。所以，探討運用預算管理控制模式會在醫保基金的監管工作中發揮怎樣的作用，有何重大意義是十分重要的。

一、運用預算管理控制模式對醫保基金監管的作用

（一）加強了對醫保基金實際應用的管控

現如今，醫保基金已成為一筆十分可觀的資產，對這筆資產的使用一旦出現任何不當，不僅會造成資源的浪費，更是在損害參保人員的切身利益。但是在預算管理控制模式未被采用以前，對許多享有醫保基金使用權的相關機構來說，即使是使用醫保基金的項目，他們也只是對基金的使用進行粗略的提前規劃，并不會制定詳細的應用標準，更別說對使用情況進行實時監控了。因而不但會造成相關記錄信息的泛化，增加核算難度，出現應用現狀透明度不夠的情況，而且由于不能及時了解基金的使用動態，獲取有效的相關信息，就不能根據實際情況做出有效調整，更會影響整體決策的科學性。而將預算管理控制模式運用到相關機構的實際工作中去后，他們就能做到在項目運用之前進行科學詳盡的基金使用規劃，明確基金的具體分配情況，實時關注計劃的進展情況，并制定出一系列應急措施，這樣不僅可以有效應對意外狀況，最大可能的按原計劃推進項目，提高基金的利用率，還能夠避免基金濫用、項目超預算等情況的發生，進而加強了對基金實際應用的總體管控。

（二）增強了醫保基金使用的政策傾向性

參保人數的急劇上升以及參保金額的不斷增加，使得醫保基金的規模愈加可觀，所能發揮的作用自然也是與日俱增，而且基金的公益性也決定了“取之于民，用之于民”才是其最好的歸宿，才能將其存在的價值最大化。但是從看病到拿藥，從基本藥物到高端治療儀器，需要基金幫助的地方何其之多，并且，不論是貧困群眾還是富有人群，他們也都是合理的受惠群體。基于這種情況，即使目前的醫保基金規模已經很大，也無法兼顧所有方面，平衡所有群體。所以，分出輕重緩急，進而有所側重才是最佳的基金應用模式，才可能更好的實現惠及人民的目標，政府政策則是將這種側重合法化，并給出了必要的側重點。將預算管理控制模式應用到醫保基金的監管工作中，則更加凸出了這種政策導向性，也就是說，政府分析出最需要醫保基金的部分，然后在分配醫保基金時通過政策規定加大此部分的預算金額。比如，由于貧困人群始終是我國的弱勢群體，比別人面臨更多的看病問題，為更好的幫助他們，在住院治療、藥物報銷等方面，政府均給予了較高的預算投入，從而減輕了他們的看病壓力。

（三）提高了對醫保基金整體的統籌協調

萬事萬物都講究整體協調，若不能自我調節，就必須借助外力進行統籌，以確保事物的平衡。就如醫保基金，那是所有投保人員一起累積起來的共有財富，是社會資源，而若是單靠社會的自我調節，則容易出現資源分配不均的情況。比如，大型醫院因其擁有完備的服務設施、高端的治療儀器以及專業的醫務人員等，能給予患者更多的信賴感，所以每當人們需要看病時，首先選擇的大都是此類醫院，患者的偏愛又會增大醫院的影響力和規模，如此循環，這在無形中加重了中小型醫院的生存壓力；而中小型醫院也是整個醫療系統中無法缺少的部分，因此，必須盡力解決這種醫療資源不均的情況，預算管理控制模式就是行之有效的方法。通過將此控制模式運用到基金的監管中，可以根據實際情況，有目的的進行基金的分配，以顯著提高醫療資源的協調性。比如，針對小型醫院患者過少的情形，需要加大對其的預算投入，通過提高醫藥的報銷比或者在醫療設施方面的預算支出等，增強醫院對患者的吸引力，從而實現對基金的統籌協調。

二、強化預算管理控制模式對醫保基金監管作用的有效措施

（一）提高醫保基金的預算編制水平

對預算管理控制模式來說，預算編制是最基礎也是最重要的環節。高水平的預算編制，不僅能夠明確基金的使用方向，還可以對其進行最佳分配，以保證基金的高效利用。但是，預算管理控制模式下基金的監管力度雖然有了一定的提高，但還是存在不足，因此，需要提高基金的預算編制水平。首先，預算編制必須符合相關機構所面臨的實際情況，也就是說，在開展此項工作前，需要先行調查本地人民的參保情況、擁有的醫療資源、物價水平和相關政策等，再結合近年來的醫保支出情況，綜合各方面調查結果并對其進行整體分析后，再制定預算計劃。其次，由于醫保基金規模龐大，對它的管理工作也不僅僅是涉及某一業務領域，所以單靠某一部門并不能很好的開展管理工作，必須注重合作，一方面，相關基金管理機構的各個部門必須加強合作，另一方面，還需要加強與政府、相關專業人員甚至參保人員等的溝通協調。積極調動各方力量，為提高預算編制水平共同努力。

（二）提升與醫保基金監管有關的數據質量

預算管理水平的高低關乎醫保基金監管的效果，而與基金監管有關的數據則關乎預算管理工作的質量，比如現有參保人員的組成、診療儀器的數量和金額以及各類疾病所需花費等種種基本數據，雖然看似不起眼，卻都在基金的監管工作中有著十分重要的作用。因此，需要提升這些數據質量。一方面，為檢查所得數據是否可靠，抽樣調查是一個不錯的選擇，比如對于診療儀器的數量，隨機抽取部分樣本進行數據統計，將現得結果和原有數據進行比對，查看原有數據是否準確。另一方面，建立先進的信息化系統，這是因為隨著醫保基金規模的擴張，相關工作量也是與日俱增，非信息化的統計方式已經不能滿足基金監管的工作需求，而信息化的系統不僅可以及時準確地獲取所需信息，還能夠通過科學的處理方式為預算管理提供支持。

（三）提高相關工作人員的能力和素質

人是所有工作推進過程中最重要也是變動最大的部分，不管是預算編制人員，還是執行人員，或者監管人員，只要某一環節出現紕漏，就會對監管工作造成十分嚴重的不利影響。所以，要想發揮出預算管理控制模式對醫保基金監管的最大作用，對人的管理至關重要。為提高相關人員的能力和素質，首先需要加大資源投入，提高專業培訓強度，可以通過引進專業人才、開展培訓活動、參加專家交流會等途徑，不斷提升工作人員的專業能力。其次，加強工作人員對相關政策和各種經濟指標的關注和了解，確保他們能夠掌握與此相關的最新信息，并可以將其運用到基金監管工作中去，從而提高監管水平。最后也是最重要的是，加強對工作人員的素質教育，保證他們在工作中能夠一心為公、毫無私心。

三、結語

綜上所述，醫保基金規模的不斷增大使得它的監管工作愈加重要，而預算管理控制模式則對醫保基金的監管意義非凡，不僅加強了對醫保基金實際應用的管控、增強了醫保基金使用的政策傾向性，還提高了對醫保基金整體的統籌協調。

參考文獻：

[1]馬華.探討運用預算管理控制模式對醫保基金監管的作用和意義[J].行政事業資產與財務，2015（31）：41-42.

[2]蔣國平.加強城鄉居民醫保監管提高醫保基金使用效益[J].中國財政，2014（19）：47-48.

[3]劉亞榮.探討運用預算管理控制模式對醫保基金監管的作用和意義[J].中外企業家，2015（25）：181-181.