協同護理對老年哮喘患者院外生活質量的影響

薛銀平 趙貫金

哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病之一，也是老年人群最主要的呼吸道病變之一，具有病程長、容易復發、并發癥多、治愈率低等特點[1]。我國哮喘患者超過1 500萬，而且近幾年來，老年人群患病率有增高趨勢[2]。隨著現代社會的發展和醫療水平的進步，護理觀念和模式也發生了翻天覆地的變化，多種護理模式應運而生，而協同護理模式是在傳統責任制護理模式的基礎上衍生出的一種新型護理模式，它是在人力及財力資源有限的情況下，護士指導患者進行自我護理活動，充分發揮患者的潛能，同時鼓勵家屬積極參與并幫助和監督患者完成自我護理行為，強化三方的協同作用，提高護理質量，進而改善患者的生活質量。既往研究表明，協同護理模式可提高患者的治療效果和護理質量，節省醫療資源，但在老年哮喘患者中的應用尚不明確[3]。本研究旨在探究協同護理模式對老年哮喘患者院外生活質量的影響，為更好護理此類人群提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共收集了96例老年哮喘患者，入選時間為2015年5月—2017年 5月，依據隨機數字表將他們分為兩組，即對照組和觀察組各48例，入組標準：所有患者年齡不低于60歲，意識清楚，有良好的溝通能力，自愿參與此次研究；所有患者皆符合哮喘診斷標準[4]，有家屬照顧，且照顧者在6個月內相對穩定。排除標準：同時合并嚴重臟器功能障礙，意識不清，溝通障礙，有精神病史。對照組：男29例，女19例，年齡60～77歲，平均年齡為（66.8±4.9），觀察組：男25例，女23例，年齡62～77歲，平均年齡為（68.3±5.4），兩組病例在性別、年齡比較中，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在出院時予以常規出院指導，即以口頭方式在飲食、用藥、生活起居方面進行健康宣教：（1）飲食：指導患者飲食宜清淡，盡可能增加蔬菜水果等食物的攝入，禁食辛辣刺激性食物以及海鮮等易致敏食物；（2）用藥：指導患者吸入劑的使用方法和注意事項，囑其遵囑用藥；（3）生活起居：指導患者避免誘發哮喘發作的因素，室內避免擺設花草、毛毯等，禁養寵物，鼓勵患者經常開窗換氣，保持空氣流通。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施協同護理模式，具體方法為：（1）成立協同護理小組，小組成員均為本科室主管護師以上職稱人員承擔，且均受過統一培訓，均了解協同護理的內涵，熟悉掌握老年支氣管哮喘的護理知識；（2）患者出院時由小組成員收集患者的一般資料并對其進行系統的護理評估，根據患者自身情況提出具有個性化的健康指導，詳細向患者及家屬講解哮喘的相關知識以及日常生活注意事項，與患者及家屬共同制定適合患者的護理方案并組織實施；（3）組建微信聊天群，在微信群內以文字、語音、圖片、視頻等多種方式向患者及家屬傳遞哮喘生活自我護理及飲食、用藥方面的相關知識，加深患者及家屬對哮喘相關知識的理解，借此達到減少患者哮喘發作次數，穩定患者病情，每周固定時間段進行在線答疑解惑，解答患者及家屬有關院外用藥，如吸入劑等的劑量增減問題，并在群內鼓勵病友踴躍發言，相互交流心得體會；為保證患者的學習效果，以微信簽到的形式，要求每位患者學習完畢相應內容，必須在群內回復“已學習”，對于沒有及時回復的患者，單獨私信提醒，保證學習效果；（4）電話隨訪：出院后每月由指定小組成員電話隨訪一次，了解患者癥狀及遵囑用藥情況，重點了解患者服藥依從性及心理狀態，提供心理支持，充分調動其主觀能動性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在出院時及出院6個月后的生活質量，出院時生活質量問卷表由協同護理小組護士負責分發和填寫，出院6個月后則由專人在門診隨訪時負責填寫回收，不能來院者予以電話聯系填寫。統一采用哮喘生活質量問卷（AQLQ），該量表包含5個方面的內容，具體為：活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應、對自身健康的關心。按7分制打分，1分視為最差，7分視為最好，總分在35～245分，分值越高，說明哮喘患者生活質量越好[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者出院時，AQLQ各項評分差異無統計學意義，P＞0.05；出院6個月后的AQLQ評分差異有統計學意義，P＜0.05，觀察組在出院時及出院6個月后的AQLQ評分差異也具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者出院時、出院6個月生活質量比較（分

表2 兩組患者出院時、出院6個月生活質量比較（分

項目 出院時 t值 P值 出院后6個月 t值 P值對照組 觀察組 對照組 觀察組活動受限 59.24±5.04 60.12±4.72 -0.883 0.380 59.98±5.12 68.12±5.24 -7.698 0.000哮喘癥狀 44.60±4.46 46.64±5.56 -1.905 0.060 46.08±4.21 52.22±4.42 -6.969 0.000心理狀況 29.24±4.12 30.48±3.66 -1.559 0.122 30.12±3.32 32.26±3.44 -3.101 0.003對刺激原反應 26.64±3.42 27.82±3.66 -1.632 0.106 29.46±2.96 32.88±3.02 -5.603 0.000對自身健康的關心 16.12±3.24 15.48±3.26 0.965 0.337 16.64±2.64 18.86±2.92 -3.907 0.000

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，已經成為危害公眾健康主要的慢性疾病之一，老年支氣管哮喘患者由于長期受到疾病的折磨，生活質量明顯下降[7-8]，因此，在提高臨床治療效果的同時，應盡可能提高患者的生活質量，這在臨床護理工作中也顯得尤為重要[9-10]。目前，老年支氣管哮喘患者普遍依賴醫護人員，加之自身生理特點，記憶力退化，對疾病的感知水平仍比較低，不能正確遵囑用藥，從而影響治療效果，而協同護理模式是一種新型的護理模式，它是在責任制護理模式的基礎上充分利用現有的資源和條件，提高患者的積極性，鼓勵患者及家屬共同參與到護理當中，從而強化集體協同作用，進而提高護理質量，改善患者的生活質量[11-12]。本研究發現，兩組患者出院時在活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應、對自身健康的關心等五個維度上的評分差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在實施協同護理6個月后，AQLQ各項指標評分均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，對照組在出院后6個月AQLQ各項指標較出院時有一定改善，但不明顯，說明傳統的出院指導對于改善患者的生活質量收效甚微，而觀察組在出院后6個月AQLQ指標較出院時有明顯改善，表明協同護理模式能有效改善老年哮喘患者的生活質量。

綜上所述，協同護理模式對改善老年哮喘患者的生活質量具有積極意義。