SBAR溝通方式在預防老年住院患者跌倒中的應用

陳威 陳一峰 林如 林麗芳

SBAR即Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議），是世界衛生組織提出的以證據為基礎的標準化溝通模式[1-2]。跌倒是影響老年患者生活的常見問題，我國老年住院患者跌倒率為7.5%，明顯高于其他科室，對老年患者危害嚴重[3]。常規跌倒護理措施不能做到時時監控，且護理人員在高度緊張與高壓的臨床護理工作中，往往忽略了對高危跌倒風險的患者進行針對性的交接，使患者跌倒風險增加[4]。因此，本研究擬通過SBAR標準化溝通方式對有高危跌倒風險的患者進行加強干預，進而建立標準化的護理方式以求減少老年住院患者的跌倒發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月——2017年9月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院住院的老年患者382例，隨機分為兩組，實驗組191例，對照組191例。兩組患者年齡、性別等差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡在65～85歲；（2）中文版Morse跌倒評估量表[5]評估得分≥45分；（3）巴氏指數（Barthel指數）[6]評分≤61分。

排除標準：（1）長期臥床者；（2）ICU重癥疾病者；（3）不愿意配合者；（4）有精神障礙者。

1.2 護理措施

對照組進行常規護理，包括（1）在病床頭插明顯警示牌。（2）向患者及其家屬普及跌倒相關知識及預防方法。（3）患者臥床時使用床欄。（4）指導患者掌握呼叫器的位置及使用方法。（5）要求患者起床活動時應做到“三個半分鐘”，即醒來后躺半分鐘、后再站起來半分鐘、扶住床欄半分鐘再行走。（6）視患者情況提供尿壺和便器，病房衛生間安裝坐便器及扶手。（7）患者常用物品應放置在伸手可取的范圍內，指導患者掌握助行器、輪椅的使用方法。（8）保持病房內及病床旁道路通暢，地面無臟物及水漬，洗手間鋪設防滑地墊。（9）加強巡視：強化護士安全防范意識，加強清晨起床、夜間如廁、上下床等易跌倒時段的巡視工作。（10）定期檢查。

實驗組在常規護理的基礎上使用SBAR加強護理。（1）由護士長和責任護士組成培訓小組，通過講課、案例分析、情景模擬訓練等方式，進行SBAR含義等培訓，一個月后針對評估方法的反饋進行強化培訓，并通過提問和實地考察的方法進行考核。（2）實驗組在護士學習標準化溝通方式后，在常規護理的基礎上增加使用SBAR床邊交接班表（詳見表1），指導護士對住院患者的高危跌倒因素進行準確評估，根據現存的高危因素作出析，并及時采取有針對性的護理干預措施。（3）在患者病情穩定、高危因素解除后，停止使用SBAR床邊交接表。

表1 SBAR床邊交接表

表2 兩組醫生、護士、患者及患者家屬對護理工作的滿意度[n（%）]

兩組患者若發生跌倒，均按患者跌倒應急預案予以處理，并填寫跌倒不良事件報告表。

1.3 評價指標

統計住院患者入院至出院期間的跌倒率。采用自制護理工作滿意度調查表對醫生、護士和患者或其家屬三方對護理工作的滿意度進行調查。調查表分非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五類，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0數據分析軟件對兩組數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的跌倒數比較分析

對照組住院患者的跌倒率為7.3%（14/191），高于實驗組的2.6%（5/191），差異有統計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.2 兩組護理工作的滿意度比較分析

實驗組醫護人員、患者及其家屬對護理工作的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

研究表明，60.0%以上的跌倒事件是由溝通障礙造成[7]。SBAR干預可以讓醫護之間準確溝通，能夠針對跌倒的高危因素進行處理，使護士同患者及其家屬的溝通更加明確，有利于針對跌倒的護理干預的實施，并有效降低患者跌倒等不良事件的發生風險[8]。本研究結果顯示，實驗組患者跌倒率明顯低于對照組，即SBAR標準溝通法在極大程度上減少了老年患者跌倒情況。這與楊艷紅[9]、徐永能等[10]人的研究結果相近。

本研究還針對醫護人員、患者以及患者家屬對各自所實行的護理及溝通方式的滿意情況進行了調查，研究發現，實驗組醫護人員、患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯在對照組之上；表示實施SBAR標準溝通后，醫患各方對護理工作的滿意度明顯提高。可能是因為SBAR模式能夠顯著提高護士的溝通能力與評判性思維能力，讓護士可以運用理論、經驗對工作中出現的問題進行全面分析判斷、反饋評估之后，能夠實施綜合有效的護理，避免醫護和護患之間溝通不良，快速地找出問題并進行解決，最終避免了跌倒的發生[11-14]。這個結果還為SBAR溝通方式在老年住院患者中的推廣打下了基礎。

綜上所述，在老年患者常規護理的基礎上采用針對高危跌倒患者的SBAR加強干預方法，增加了針對跌倒風險的標準化溝通流程，有效降低了跌倒率，增強了醫患各方對護理工作的滿意度，同時及時解決了醫護和護患溝通過程中存在的問題 。