綜合護理干預在四肢軟組織缺損圍手術期的臨床價值分析

姜水英

人體軟組織包括了皮下組織、骨骼、肌腱、韌帶等多種組織，四肢軟組織缺損在我國臨床上極為常見，游離皮瓣移植手術是治療四肢軟組織缺損的主要方式，圍手術期加以護理措施干預能夠促進患者的恢復和預后[1-2]?；诖耍狙芯恐饕x取本院2016年1月—2017年12月接收的160例四肢軟組織缺損手術患者進行分析，探討綜合護理干預在游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月—2017年12月接收的四肢軟組織缺損手術患者中，隨機抽取160例患者，將其按照入院順序進行奇偶排序，80例奇數患者作為觀察組，80例偶數患者作為對照組。觀察組中，男47例，女33例，年齡11～68歲，平均年齡（39.5±28.5）歲；對照組中，男42例，女38例，年齡9～66歲，平均年齡（37.5±28.5）歲。兩組患者一般資料比較結果P＞0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理模式進行干預，術前對患者進行心理安撫，給予常規手術準備，術后告知患者戒煙戒酒，不食用辛辣食物，并進行抗感染治療。觀察組患者接受綜合護理干預，主要包括：

（1）健康知識宣教：患者入院后，主治醫師進行基礎檢查，責任護士為患者安排舒適的病床，了解患者的臨床資料，觀察患者的生命體征和臨床癥狀，做好各種風險的評估并采取相應的預防措施；向患者介紹本院的病房環境以及相關制度，使患者對本院的基本情況有所了解；并對四肢軟組織缺損相關知識、手術方式、注意事項等進行講解，耐心解答患者的疑問，提高患者對疾病的認知程度，提高患者的自我管理能力。

（2）心理護理干預：四肢軟組織缺損患者大多存在焦慮、恐懼等不良心理，護理人員應對患者進行心理輔導，通過親切的言語、溫和的態度與患者溝通交流，了解患者的心理狀態并進行安撫，緩解患者焦慮、緊張的情緒；通過轉移注意力、聽音樂、聊天等方式，分散患者注意力，減輕心理壓力，并指導患者學會自我心理調節，若遇到問題及時向護理人員反饋。

（3）住院環境干預：為患者創造舒適的住院環境，定時打開門窗進行通氣，保持病房空氣的流通和環境的整潔，避免出現交叉感染；并為病房設置適宜的溫度和濕度，放置綠色植物。

（4）隱私保護關懷指導：醫護人員應保護患者的個人隱私，提高護理工作的保密程度；護理人員應積極進行各項臨床準備措施，為患者提供安全感，并告知患者家屬多與患者溝通交流，體現出對患者的關愛，加大對患者的鼓勵，讓患者感受到被重視。

（5）術前護理：告知患者術前8 h禁食，6 h禁飲，并對患者進行飲食指導與睡眠指導，提高患者的手術耐受能力；術前做好皮膚護理，對皮膚進行消毒、清潔等，避免出現感染現象，同時對患者進行心電圖等常規檢查，并做好手術準備工作，加大患者對于醫護人員的信任程度以及治療的信心。

（6）術中護理：手術室要做好消毒隔離工作，相關醫務人員也要做好消毒措施；手術臺提前進行加熱，對患者給予保溫措施，避免術中低溫造成患者缺氧；對患者切口的皮膚進行消毒，避免感染；術中嚴格執行無菌操作，并密切關注患者生命體征以及引流情況、切口出血情況。

（7）術后護理：術后告知患者絕對臥床7 d左右，注意觀察患者傷口滲出液的顏色；術后指導患者進行抗感染等藥物的治療，并做好疼痛護理，及時給予鎮痛藥物；對患者進行按摩，10 min/次，3次/d，促進血液循環，避免靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥的發生；術后對患者移植處的皮膚采用烤燈進行照射，觀察皮瓣處血液循環情況，若出現異常需要及時進行相關治療。

表1 兩組護理質量評分對比

表1 兩組護理質量評分對比

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%），n=80]

表3 兩組患者護理后并發癥發生情況對比[n（%），n=80]

（8）出院指導及隨訪：告知患者術后定期到醫院進行復查的時間；并發放出院健康宣教處方，患者出院后定期進行電話隨訪，每周回訪一次，掌握患者目前生理狀態以及心理情緒，在結束電話回訪后，根據患者實情為患者制定個性護理方案，并向患者傳達。

1.3 觀察指標

采用手術室護理質量評估標準評價護理人員的工作質量，評估指標包括基礎護理質量、術前準備質量、操作流程質量、整體護理質量，滿分100分，分值越高說明護理質量越高。采用李克特5級量表[3]對患者的護理滿意度進行評價，分值越高則說明滿意度越高，其中，21～25分為非常滿意，11～20分為滿意，10分以下為不滿意。觀察兩組患者護理后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比

觀察組患者對護理人員各項工作質量的評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理總滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后并發癥發生情況對比

觀察組患者護理后總并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

四肢軟組織缺損發病因素較為復雜，外傷或暴力因素、積累性損傷、疲勞性損傷等都會引發軟組織缺損，軟組織缺損若不及時治療，會導致機體自我恢復能力下降，使得軟組織損傷后無法復原[4]。四肢軟組織缺損患者一般伴隨行動受限、局部疼痛、紅腫等癥狀，患者受創后免疫功能極大降低，使患者感染的風險極大增加，感染不僅不會延長患者的治療康復時間，還會為患者帶來極大的痛苦[5]。目前我國臨床上多采用游離皮瓣移植手術修復軟組織，該手術具有一定的操作難度，圍手術期若不加以護理措施進行干預，在多方面因素的作用下很可能導致患者生理、心理狀態的排斥，從而產生較大的手術應激反應，不僅會對手術效果造成一定影響，還對患者的生活質量帶來嚴重影響。因此臨床上提出了圍術期綜合護理干預的理念，強調最大程度的減少患者的生理和心理創傷，減少圍手術期患者的應激反應和不良反應，從而促進患者的康復。

圍手術期綜合護理干預體現出了以人為本的理念，避免了常規護理模式的延后性缺陷，認為詳細的術前、術中、術后護理是快速康復過程中極為重要的因素，針對性的對患者進行術前心理教育和健康知識教育，能夠提高患者的治療依從性，術前縮短禁食時間，能夠降低患者因禁食所引起的應激反應，使患者心理、生理等均達到愉快的狀態，加速了患者的恢復，提高了臨床護理的質量，充分體現了手術配合護理的重要性[6-7]。同時術后對患者進行疼痛護理干預以及皮瓣移植處護理干預，極大的降低了患者的疼痛感，保證了早期康復訓練的順利進行，也是減少術后并發癥、促進患者康復的關鍵。武艷云等[8]研究結果指出，接受綜合護理干預的觀察組患者對護理人員工作質量的評分較高，并且患者護理后滿意度高達96.25%，本研究結果與之符合，提示綜合護理干預能夠提高護理人員的工作質量，從而加大患者的護理滿意度，降低醫療糾紛等事件的發生幾率。本研究結果顯示，觀察組患者護理后總并發癥發生率低于對照組，與王間萍[9]研究結果一致，說明圍手術期進行綜合護理干預能夠評估和預防危險因素，從而采取針對性措施進行干預，降低術后并發癥的發生幾率。圍手術期綜合護理是康復治療在病房的延續，達到康復護理的目標需要護理人員、患者和家屬的共同參與，力求提高醫院的服務質量，并促進患者的快速恢復。

綜上所述，綜合護理干預在四肢軟組織缺損患者圍手術期應用效果顯著，提高了患者手術成功的幾率，并減少了并發癥的發生，提高了患者的生存質量，有利于建立良好的護患關系，臨床價值較高。